Реципрокна система роботи однимінструментом WaveOne - Dental Magazine

Новий нікель-титановий інструмент WaveOneTM від компанії Dentsply Maillefer є системою одноразового використання інструменту для повного формування кореневого каналу від початку до кінця. Формування кореневого каналу з метою надання йому конусної лійкоподібної форми служить не тільки біологічним вимогам щодо адекватної іригації (очищення системи кореневого каналу від бактерій, бактеріальних продуктів розпаду та тканин пульпи) [1], але й дозволяє отримати ідеальну форму для тривимірної обтурації гуттаперчей [2, 3].

У більшості випадків для виконання техніки потрібно застосувати один інструмент, потім один інструмент WaveOneTM для остаточного формування кореневого каналу. Спеціально створені нікель-титанові інструменти працюють аналогічно техніці balanced force, але у зворотній послідовності [4]; інструмент наводиться в рух заздалегідь запрограмованим мотором, що здійснює зворотно-поступальний «реципрокний рух». При виробництві інструментів застосовується технологія M-Wire, що збільшує міцність і стійкість до розвитку циклічної втоми приблизно в 4 рази в порівнянні з іншими марками нікель-титанових інструментів, що обертаються [5].

Багато наших колег з незрозумілих причин неохоче використовують нікель-титанові інструменти, що обертаються, для препарування каналів, незважаючи на їх визнані переваги: ​​гнучкість, менша кількість тирси і продуктів розпаду, що виштовхуються за верхівку, і збереження форми каналу [6—8]. Для них використання одного реципрокного інструменту буде дуже привабливою пропозицією як для економії часу, так і зниження витрат.

Реципрокна система WaveOneTM представлена ​​3 різними інструментамидовжини (21 мм, 25 мм і 31 мм), що вибираються в залежності від конкретного випадку (рис. 1).

система

Мал. 1. WaveOneTM small (жовтий), Primary (червоний), Large (чорний).

WaveOneTM Small (малий) використовується у тонких каналах. Розмір верхівки ISO дорівнює 21, інструмент має постійну конусність 6%.

WaveOneTM Primary (основний) використовується у більшості кореневих каналів. Розмір верхівки ISO дорівнює 25, інструмент має апікальну конусність 8%, яка зменшується до основи.

WaveOneTM Large (великий) використовується у широких каналах. Розмір верхівки ISO дорівнює 40, інструмент має апікальну конусність 8%, яка зменшується до основи.

Конструкція інструментів передбачає основну ріжучу активність під час руху інструменту проти годинникової стрілки. Всі інструменти мають модифікований опуклий трикутний переріз в області верхівки (рис. 2) та опуклий трикутний переріз у коронковій частині інструмента (рис. 3).

Подібний дизайн покращує гнучкість інструменту загалом. Верхівка інструменту модифікована таким чином, що сама безпомилково слід вигину кореневого каналу. Канавки різального інструменту зі змінним кроком значно підвищують безпеку використання (рис. 4).

waveone

Мал. 4. Канавки ріжучого інструменту WaveOneTM із змінним кроком значно підвищують безпеку використання.

Оскільки існує небезпека перехресного інфікування, пов'язана з неможливістю повного очищення та стерилізації ендодонтичних інструментів [9] та можливої ​​присутності білка пріону у пульпарній тканині людського зуба [10], всі інструменти, використані при роботі в кореневих каналах, повинні бути одноразового використання [11]. Інструменти WaveOneTM відповідають цьому важливому стандартулікування, оскільки вони спочатку позиціонувалися як інструменти одноразового використання. Пластикове кодування кольорів на рукоятці деформується при стерилізації, попереджаючи про неможливість повторного використання інструменту.

Рекомендації щодо одноразового використання також сприяють зниженню втоми інструменту, що особливо важливо під час роботи інструментами WaveOneTM.

X-SmartPlus™ працює на акумуляторних батареях з наконечником 16:1. Мотор вже має задані кути реципрокного обертання та задану швидкість для інструментів WaveOneTM. Рух проти годинникової стрілки більше, ніж рух за годинниковою стрілкою. Рух проти годинникової стрілки рухає інструмент уперед, він стикається з дентином і зрізує його. Рух за годинниковою стрілкою роз'єднує інструмент з дентином, не дозволяючи йому заклинити (taper lock) в кореневому каналі. Усього 3 реципрокних цикли та одне повне обертання у зворотному напрямку та інструмент поступово просувається в каналі з невеликим апікальним тиском.

Мотор X-SmartPlus™ може працювати з усіма нікель-титановими інструментами, оскільки має додаткові функції для безперервного обертання. Крім цього, двигун оснащений кольоровим дисплеєм і кнопкою вкл./вимк. на ручці, замість підлогової педалі. А мініатюрна головка наконечника забезпечує відмінний огляд та доступ до порожнини.

Техніка WaveOneTM складається з наступних етапів:

  1. Прямолінійний доступ – загальноприйнятий протокол.
  2. Вибір інструменту WaveOneTM.
  3. Формування кореневого каналу за допомогою 1 інструменту.
  4. Рясна іригація 5%-ними NaOCl і EDTA до, під час та після формування.

ВИБІР ІНСТРУМЕНТУ WAVEONETM І КЛІНІЧНА ПРОЦЕДУРА

Спочатку робиться гарний прицільний знімок (видні:розмір, довжина, кількість каналів, ступінь викривлення), і лише один ручний інструмент, введений у канал, допоможе вибрати інструмент Wave One:

  1. Якщо K-файл #10 важко просувається в каналі, використовуйте WaveOneTM Small.
  2. Якщо K-файл #10 легко просувається на всю довжину, вільно чи дуже вільно знаходиться у кореневому каналі, використовуйте WaveOneTM Primary.
  3. Якщо K-файл #20 або більший інструмент рухається на всю довжину, використовуйте WaveOneTM Large (рис. 5-6).

ФОРМУВАННЯ КАНАЛУ ЗА ДОПОМОГОЮ ОДНОГО ІНСТРУМЕНТА

  1. Введіть ручний інструмент у кореневий канал і попрацюйте рухами, подібними до підзаводки годинника, проходячи його приблизно на 2/3 довжини.
  2. Використовуйте відповідний інструмент WaveOneTM на ту саму довжину.
  3. Проведіть рясну іригацію.
  4. Внесіть ручний інструмент на всю робочу довжину, підтвердіть за допомогою апекслокатора і рентгенограми.
  5. Обробіть кореневий канал інструментом WaveOneTM на всю довжину.
  6. Перевірте за допомогою ручного інструменту діаметр апікального отвору, він повинен відповідати діаметру інструменту WaveOneTM. Якщо щільно прилягає, препарування завершено.
  7. Якщо діаметр отвору більший за діаметр інструменту WaveOneTM, перейдіть до більшого інструменту WaveOneTM.
  8. Більшість клінічних випадків виконується за допомогою WaveOne TM Primary.

РЕКОМЕНДАЦІЇ З ВИКОРИСТАННЯ

  1. Використовуйте інструменти WaveOneTM із зростаючою амплітудою рухів вгору/вниз не більше 3-4 разів. Потрібне невелике зусилля.
  2. Регулярно витягайте інструмент, ретельно протирайте, проводьте іригацію та продовжуйте обробку.
  3. Якщо інструмент не просувається вперед, перевірте прохідність кореневого каналу та переходьте довикористання меншого інструменту WaveOneTM.
  4. Оскільки при роботі інструментами WaveOneTM килимова доріжка створюється мінімально, деякі лікарі відчують себе більш комфортно, якщо килимова доріжка буде гарантовано створена PathFilesTM (Dentsply Maillefer).
  5. У сильно викривлених кореневих каналах повне апікальне препарування ручними інструментами за неможливості відтворення килимової доріжки.
  6. Інструменти WaveOneTM можуть використовуватись для переміщення гирла каналу та розширення коронкової порції. Для цього працюйте інструментами, використовуючи рухи, що виметають, і не на всю довжину.
  7. Ніколи не працюйте у сухому каналі, постійно проводьте іригацію NaOCl, потім ЕДТА.
  8. Оскільки препарування відбувається дуже швидко, активуйте іригаційні розчини для підвищення ефекту їхньої дії. Для цього ідеально підійде Endoactivator® (Dentsply Maillefer) [12] (рис. 8).

роботи

Мал. 8. Апарат для іригації Endoactivator®.

РІШЕННЯ ДЛЯ ОБТУРАЦІЇ WAVEONETM

Обтурація системи кореневих каналів є заключною частиною ендодонтичного лікування. Система WaveOneTM включає відповідні паперові штифти, гуттаперчеві штифти та обтуратори WaveOneTM (рис. 9).

waveone

Мал. 9. Апарат для обтурації Calamus® Dual.

Відповідні гуттаперчеві штифти можна використовувати у поєднанні з обтураційною системою Calamus® Dual, як видно з наведених клінічних випадків.

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК I

36 зуб мав симптоми незворотного пульпіту та раннього апікального періодонтиту. При оцінці первинної рентгенограми простежувалися 4 вузьких та викривлених кореневих каналів. Було створено доступ, і всі канали пройшли на робочу довжину K-файлом #10. Було обрано WaveOneTMPrimary (25.08), довжина була підтверджена K-файлом #10. Всі чотири канали були опрацьовані інструментом WaveOneTM Primary на всю робочу довжину. Обтурація проводилася методом гарячої вертикальної конденсації за допомогою апарата Calamus® Dual (рис. 10 а - в).

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДКІВ II

16 зуб мав симптоми гострого пульпіту, тимчасова пломба з дистальної поверхні закривала повідомлення з порожниною зуба. На рентгенограмі простежувався сильний вигин мезіально-щічних каналів та апікальної частини дистального каналу. Усі кореневі канали були пройдені робочу довжину К-файлами #8 і #10. Було обрано WaveOneTM Primary (25.08). Довжина була підтверджена К-файлом #10. Всі канали були опрацьовані інструментом WaveOneTM Primary на всю довжину. Обтурація проводилася методом гарячої вертикальної конденсації за допомогою апарата Calamus® Dual (рис. 11 а - в).

ПЕРЕВАГИ РЕЦИПРОКНОЇ СИСТЕМИ WAVEONETM

  1. Лише один нікель-титановий інструмент на кореневий канал і, як правило, на зуб.
  2. Нижча ціна.
  3. Зниження ризику перелому інструменту завдяки унікальному реципрокному руху, який запобігає та/або відстрочить перехід інструменту від пластичної деформації до межі пластичності.
  4. Знижує загальний час формування каналу, дозволяючи клініцисту витрачати більше часу на очищення системи кореневого каналу за допомогою просунутих іригаційних технік.
  5. При використанні одного інструменту виключаються похибки у роботі порівняно з використанням безлічі інструментів.
  6. Новий стандарт лікування, що виключає можливість зараження пріоном через одноразове використання.
  7. Проста у освоєнні.
  8. Проста для викладання.

НАУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПО СИСТЕМІ WAVEONETM

Південно-СхіднийУніверситетський коледж стоматології Nova (The Nova Southeastern University College of Dental Medicine) у США проводить наукові дослідження щодо системи WaveOneTM. Дослідження проводяться з використанням технології мікрофокусної комп'ютерної томографії, яка дає чудове уявлення про:

  1. Центрування інструменту WaveOneTM у кореневому каналі [13] (рис. 12 а - в).

  1. Товщина стінок кореневого каналу після інструментальної обробки WaveOneTM [14].
  2. Остаточна форма каналу в порівнянні з його початковою формою до препарування WaveOneTM [15].
  3. Чистота стінок кореневого каналу після обробки WaveOneTM [16] (рис. 13 а — в).

ВИСНОВОК

Система WaveOneTM — це нова концепція препарування кореневого каналу. У той час як сучасна система навчання рекомендує використовувати безліч нікель-титанових інструментів різного діаметру та конусності для поступового розширення кореневого каналу, лише один формуючий інструмент WaveOneTM потрібен для препарування каналу до адекватного розміру та конусності, навіть у вузьких та викривлених кореневих каналах.

Однак водночас існує одна застереження. Інструменти WaveOneTM лише формують канал, у багатьох випадках дуже швидко, але вони не проводять його очищення. Обов'язок викладачів, клініцистів та виробників — акцентувати увагу на важливості іригації як визначального фактора ендодонтичного успіху. Як тільки прийде повне усвідомлення того, що формування та очищення системи кореневого каналу щільно переплітаються, тоді ендодонтія стане простішою для всіх і доступна для всіх і WaveOneTM справді стане інструментом майбутнього для препарування кореневого каналу.