Реферат: Коклюш
Коклюш (рефетар, курсова, диплом, контрольна)
Реферат на тему:
Коклюш
Кашлюк відомий давно. Ознаки кашлюку згадувалися в працях Авіценни в 11 столітті. Перший опис кашлюку було зроблено в 16 столітті (1578 р.) Гійом де Байю, який спостерігав у Парижі епідемію цього захворювання. На початку 18 століття кашлюк поширився по всій Європі, набувши характеру пандемій з важким перебігом. Наприклад, епідемія в Швейцарії з 1749 по 1764, охопила понад 40 000 дітей і супроводжувалася великою смертністю. У другій половині XYIII століття кашлюк набув поширення у Європі, а й у Америці, і з першої половини ХІХ століття проник у всі країни світу, включаючи тропічні (Антильські острови, Бразилію, Аргентину).
До середини 20 століття по захворюваності кашлюк займав 2 місце після кору. Медицина була безпорадною перед ним і щодо етіотропного лікування, і щодо профілактики.
У 1900 та 1906 рр. збудник був виділений вченими Ж. Борде та О. Жангу з відкашлюваного слизу.
У вивченні кашлюку великий внесок зроблено вітчизняними педіатрами, починаючи з основоположника педіатрії — Ніла Федоровича Філатова. Коклюш описували Нестор Максимович Максимович-Амбодик, Степан Фоміч Хотовицький, Микола Петрович Гундобін, Олександр Андрійович Кисіль. У радянській Україні проблемою займалася Ленінградська школа під керівництвом. Михайла Георгійовича Данилевича та Московська школа під керівництвом Олександри Іванівни Доброхотової.
Важливим етапом у боротьбі з кашлюковою інфекцією стало введення активної імунізації проти кашлюку (1956-1959 рр.). Найнижчі показники захворюваності реєструвалися в 70-ті роки, практично не реєструвалися високотоксичні штами збудника. На сучасному етапі показники захворюваностізросли, зріс питомий високовірулентних штамів. Захворюваність змістилася у бік вікової групи 1 року життя, т.к. відсоток щеплених серед них низький та у бік дітей старшого віку та підлітків.
1.ЕПІДЕМОЛОГІЯ
Кашлюк - суворий антропоноз. Джерело інфекції - хвора людина з будь-якою формою інфекційного процесу: у тому числі безсимптомною (бактеріовиділення). Хворі зі стертими та субклінічними формами хвороби становлять велику епідеміологічну небезпеку, оскільки не розпізнаються та не ізолюються. У сучасних умовах основним джерелом та резервуаром кашлюку стали дорослі, у яких захворювання часто не діагностується, т.к. протікає атипово.
Найбільшу небезпеку становлять хворі в катаральний період захворювання і в перший тиждень спазматичного кашлю - у 90-100% з них виділяється кашлюкова паличка. На другому тижні захворювання заразливість хворих знижується, збудник можна виділити лише у 60-70% хворих. На 3 тижні Bordetella pertussis виявляють лише у 30-35% випадків, надалі не більше ніж у 10% хворих. Через 4 тижні від початку захворювання хворі практично не заразні і для оточуючих безпечні.
Шлях передачі - повітряно-краплинний, при безпосередньому спілкуванні з хворим, т.к. збудник розсіюється навколо хворого трохи більше, ніж 2-2,5 метрів і малостійкий у довкілля.
Сприйнятливість до кашлюку висока, індекс сприйнятливості 70-80%. У вогнищах інфекції наростання титру антитіл до коклюшного токсину спостерігається практично у всіх контактних, наближаючи індекс до 97-100%.
Сприйнятливість залежить від віку, проте найбільша захворюваність відзначається від 1 року по 5-7 років.
Після перенесеного захворювання залишається стійкий, напружений, практичнодовічний імунітет. Поствакцинальний імунітет не дуже стійкий, починає слабшати через 2 роки і до семирічного віку зберігається лише у половини вакцинованих.
Для кашлюку характерна осінньо-зимова сезонність, періодичні підйоми захворюваності через кожні 1-3 роки.
У довакцинальний період кашлюку була властива виражена осередковість, коли більшість дітей заражалися в дитячих закладах під час спалаху. Нині цю особливість епідемічного процесу згладжено.
2.ЕТИОЛОГІЯ
Коклюш є убіквітарною інфекцією, здатною існувати у всіх країнах світу.
Збудник кашлюку — Bordetella pertussis, Нaemophylus pertussis або паличка Борде-Жангу — дрібний грамнегативний нерухомий мікроорганізм, що має вигляд короткої палички із закругленими краями — коккобактерія. Суперечка не утворює. Суворий аероб. Коклюшна паличка малостійка до впливів зовнішнього середовища, швидко гине, не відрізняється великою леткістю, не поширюється з одного приміщення до інших, у мокроті зберігається не більше 2 годин. Дуже чутлива до сонячного світла, підвищення температури всім дезінфектантам.
Збудник кашлюку вимогливий до живильних середовищ. Для виділення кашлюкової палички застосовується картопляно-казеїновий агар з додаванням сироватки крові людини або тварин, а також казеїново-вугільний агар (середовище КАУ). Коклюшна паличка росте дрібними колоніями, величиною близько 0,5 мм, блискучими, що нагадують крапельки ртуті.
Антигенна структура збудника кашлюку дуже складна. Коклюшний збудник має на своїй поверхні 9 антигенів, що відіграють важливу роль у патогенезі захворювання:
Розрізняють 4 сероваріанти кашлюкового мікроба, що залежать від поєднання трьох основних антигенів, позначенихцифрами 1,2,3. В осередку кашлюку можуть циркулювати 2 або всі три серотипи збудника. (Найбільшою вірулентністю мають типи, що містять антиген 2, особливо тип 1,2).
Самостійною нозологічною формою є паракоклюш, що викликається В. parapertussis — паракоклюшною паличкою. Паракоклюш характеризується такими ж клінічними симптомами, але протікає легше. Обидва збудники споріднені з біохімічними та ферментативними властивостями, але відрізняються відсутністю В. parapertussis одного з антигенів — екзотоксину — кашлюкового токсину або лімфоцитозстимулюючого фактора. Між коклюшем та паракоклюшем існує частковий перехресний імунітет / 'www.geci.cn.ua', 17/.
3.КЛІНІКА
Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежиттю, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими. Наприкінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Приступи судомного кашлю проявляються серією кашлевих поштовхів, потім слідує глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поряд коротких судомних поштовхів. Під час кашлю дитина висовує язик назовні, внаслідок цього вуздечка язика часто травмується, і утворюються виразки. У немовлят при кашлюку виникає ризик зупинки дихання, так само можуть виникати судомні посмикування м'язів тіла дитини. Приступ закінчується виділенням в'язкого мокротиння або блюванням. Залежно ступеня тяжкості кашлюку на день кількість нападів варіюється від п'яти до п'ятдесяти. У маленьких дітей репризи можуть не виражатися, переважно спостерігається завзятий кашель у супроводі блювання. Такий кашель триває три-чотири тижні, після цього починаєтьсяперіод дозволу, кашель ставати несудомним. Такий період триває ще два-три тижні.
Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого склоподібного мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювання. Під час нападу дитина збуджена, особа ціанотична, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка язика часто травмується, може настати зупинка дихання з наступною асфіксією. Діти раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання кількість нападів може змінюватись від 5 до 50 на добу. Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель продовжується ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом із завзятим кашлем. Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільне. Стерті форми кашлюку можуть спостерігатися у дітей, яким проведено щеплення.
Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є пневмонія, обумовлена кашлюковою паличкою або вторинною бактеріальною інфекцією. У дітей віком до 3 років близько 90% летальних випадків обумовлено пневмонією. Може настати загострення туберкульозу. З інших ускладнень спостерігається гострий ларингіт зі стенозом гортані (несправжній круп), бронхіоліти, ателектази, енцефалопатія, зупинка дихання, пупкова, пахова грижа, розрив діафрагми, випадання прямої кишки. У дорослих ускладнення трапляються рідко.
коклюш профілактика вакцинація лікування
4.ДІАГНОСТИКА
Найважливішою умовою ефективної боротьби з кашлюком у дітей є його рання діагностика в катаральній стадії, коли хворий найбільш контагіозен. Однак встановити діагнозкашлюку в катаральному періоді досить складно, особливо у разі атипового перебігу кашлюку у дітей віком до 6 міс.
Під час діагностики кашлюку у дітей слід враховувати характерні для нього особливості клінічного перебігу (циклічність, пароксизмальний кашель з репризами, в'язке мокротиння та блювання кінці нападу кашлю, типовий вид хворого, ранка на вуздечці язика). Важливими є також гематологічні зрушення (лімфоцитарний лейкоцитоз при зниженій або нормальній ШОЕ, які можуть зберігатися до 5 тижнів від початку захворювання), дані рентгенологічного дослідження (наявність «трикутників кашлюку» — сегментарних або полісегментарних ателектазів у легенях).
Велике значення має епідеміологічний анамнез: контакт з хворим на кашлюк або з людиною, яка довгий час кашляє (атиповий кашлюк).
Діагностувати кашлюк у дітей, особливо в його ранній стадії, допомагає бактеріологічний метод. У ході дослідження на кашлюкову паличку матеріал із носоглотки збирають стерильним ватним тампоном із загнутим кінцем. Після культивації проводять бактеріоскопії та вивчають культуральні та аглютинуючі властивості підозрілих колоній зі специфічними сироватками. Мікробіологічний метод має велику цінність для діагностики кашлюку у дітей. Щоправда, слід зазначити, що у разі лікування антибіотиками можливість посіяти кашлюкову паличку різко знижується.
5.ЛІКУВАННЯ
Діти до року, а також усі діти з ускладненнями кашлюку мають лікуватись в умовах стаціонару. В інших випадках дитина лікується вдома. При встановленому діагнозі кашлюку дуже важливо створити малюкові таку обстановку, в якій виключаються всі можливі агенти-подразники, здатні викликати напад спастичного кашлю, який може розвинутись навіть за несподіваного.переляку дитини, раптовій гучній розмові дорослих, різкому русі. Крім того, необхідно постійно провітрювати кімнату, в якій знаходиться маленький хворий, тому що відсутність притоку свіжого повітря також несприятливо впливає на його здоров'я.
У початковому періоді кашлюку виправдано застосування антибіотиків, тому що на цій стадії вони здатні придушити розвиток збудника. В результаті може настати повне лікування до настання стадії спазматичного кашлю. Якщо ж ця стадія вже настала, антибіотики не в змозі ефективно впливати на кашлюкову паличку. Тому при легкому та неускладненому перебігу захворювання у другому його періоді антибіотики не призначають. Серед препаратів, до яких відзначена чутливість кашлюкової палички, у маленьких дітей препаратами вибору є еритроміцин та азитроміцин. З інших лікарських препаратів показано призначення протиалергічних засобів, оскільки, окрім спастичного кашлю, кашлюковий токсин викликає і алергізацію всього організму дитини. Застосовують антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, тавегіл та ін.) у вікових дозуваннях та за призначенням лікаря, а також препарати кальцію, у яких також є виражений протиалергічний ефект. Найбільш простим засобом є глюконат кальцію в дозі, яку визначить лікар за віком дитини. Для розрідження густого мокротиння використовують інгаляції протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), проте інгалятори не рекомендують застосовувати у дітей віком до 3 років.
6.ПРОФІЛАКТИКА
Єдиним надійним засобом специфічної профілактики є вакцинація. Вакцини проти кашлюку:
Вакцина коклюшно-дифтерійно-правцева адсорбована рідка; Тетракок; Тританрікс (вакцина дляпрофілактики кашлюку, дифтерії, правця та гепатиту В); Інфанрікс (АаКДС) (безклітинна вакцина для профілактики кашлюку, дифтерії та правця).
Усім дітям з 3 місяців проводиться курс вакцинації проти кашлюку, що складається з 3 ін'єкцій вакцини АКДЗ з інтервалом 1,5 міс. Ревакцинацію роблять через 1,5-2 роки після курсу вакцинації. Вакцинація в 70-80% попереджає захворювання або воно протікає у легкій формі.
Діти, що стикалися з хворим до 7-річного віку, не хворіли на кашлюк, підлягають роз'єднанню протягом 14 днів з моменту останнього контакту з хворим. Усі діти, які перебували у контакті з хворим, підлягають обстеженню носійство.
Контактним дітям до 1 року і не щепленим вводять для профілактики нормальний людський імуноглобулін по 3 мл 2 дні поспіль.
ВИСНОВОК
Коклюш поширений у країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. У людей із завзятим тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Частим ускладненням кашлюку є пневмонія. При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася. Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% – проти важкої.
1. , , Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М.- СПб: Пітер, 2004.
2. та Кобринська допомога педіатрії. Медицина, 2006.
3. Покровський. Л., Петров практика. - М.:-Перм, 2001.