Регідратаційна терапія
Патогенетична терапіясиндрому токсикозу з ексікозом спрямовано відновлення ОЦК, проведення детоксикації, корекцію електролітного балансу і КОС. Залежно від характеру та тяжкості порушень регідратацію здійснюють 2 способами:
Оральна регідратаціяглюкозо-сольовими розчинами (цитроглюкосолан, регідрон) у поєднанні з нейтральними розчинами (кип'ячена вода, відвари) у співвідношенні 1:1, 1:2.
Кількість необхідної рідинина 1 етапі - Первинна регідратація(перші 6 годин від початку лікування) - 50-80 мл\кг при 1 ступені ексикозу і 100 мл\кг при 2 ступеня.
2 етап- Підтримуюча регідратація в кількості втрат рідини, що продовжуються, в середньому 80-100 мл\кг на добу.
Протипоказання для проведення оральної регідратації
Тяжкі форми зневоднення (2 і 3 ступені), гіповолемія
Поєднання ексикозу (будь-якого ступеня) з тяжкою інтоксикацією
Неприборкані блювання, олігоанурія
Критерії ефективності оральної регідратації
Зменшення обсягу втрат рідини
Збільшення маси тіла
Зникнення клінічних ознак зневоднення
Поліпшення загального стану дитини
Показання для парентеральної регідратації:
Гіповолемічний шок, ІТШ.
Поєднання ексикозу будь-якого ступеня з тяжкою інтоксикацією.
Олігурії, анурія, що не зникають у ході першого етапу регідратації.
Неефективність оральної регідратації протягом доби.
Вроджені чи набуті форми порушення всмоктування глюкози (супроводжується різким збільшенням обсягу випорожнень і натомість оральної регідратації).
Програма проведення парентеральної регідратаційної терапії.
Ціліінфузійної терапії:
Відновлення гемодинаміки та вступно-електролітного обміну.
Корекція обмінних порушень – електролітних зрушень, КОС, тканинного метаболізму.
Під час проведення інфузійної терапії слід визначити:
1) Визначення добової кількості рідини (на годування, питво, інфузію).
2) Визначення кількості внутрішньовенно рідини, що вводиться.
Визначення якісного складу регідратаційних розчинів, стартовий розчин.
Корекція основних електролітів.
Визначення етапів регідратації.
1) Визначення добової кількості рідини (на годування, питво, інфузію).
а) розрахунок по Вельтищеву:
Загальний обсяг (мл) = ФП + Д + ПП,де
ФП - добова фізіологічна потреба у рідині,
Д - дефіцит маси тіла у мл,
ПП - патологічні втрати (з блюванням, рідким випорожненням, перспірацією).
Для новонароджених розрахунок відповідно до віку на добу:
1-а доба – 30-40 мл/кг
2-а доба – 50-60 мл/кг
3 доба – 65-75 мл/кг
4 доба – 80-90 мл/кг
5-та доба – 95-100 мл/кг
6-та доба – 100 – 110 мл/кг
7 доба – 110-120 мл/кг
8-14 день – 120-140 мл/кг
старше 14 днів – 140-160 мл/кг
Дітей старшого віку за номограмою Абердіна:
До 1 року – 120-130 мл/кг
1-5 років – 100-110 мл/кг
5-10 років 70-80 мл/кг
- на кожний градус температури тіла вище 37+10 мл/кг
- на кожні 10 дихань вище за норму + 10 мл/кг
- на блювання – 20 мл/кг
- діарея легка – 20 мл/кг, помірна – 30 мл/кг, виражена 40-50 мл/кг
- парез кишечника 1 ступеня 10 мл/кг, 2 ступеня 20 мл/кг, 3 ступеня – 30 мл/кг