Регулювання менструальних циклів прогестероном, прогестинами
Лікування синтетичними прогестинами. Виходячи з сучасних уявлень про центральний механізм регуляції процесів овуляції, для лікування ановуляції застосовують нові гормональні препарати-синтетичні прогестини, що надають виражену центральну дію і тому більш ефективно стимулюють овуляцію. Механізм впливу синтетичних прогестинів заснований на їхній здатності знижувати секрецію ФСГ та ЛГ аденогіпофізом, внаслідок чого зменшується синтез стероїдів яєчника та відбуваються тимчасові атрофічні зміни в ендометрії [Зонтаг Ф., Disfalysy]. Після їх скасування виникає стимуляція яєчників на кшталт rebound-ефект.
При призначенні синтетичнихпрогестинівз метою регуляції менструальної функції слід пам'ятати, що дія тих самих препаратів на функціональний стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи може бути різною залежно від її вихідного стану, дози препаратів та тривалості лікування. Особливо важливо враховувати це у разі їх застосування під час статевого дозрівання. Крім того, поєднання різних видів гестагенів та естрогенів у різних співвідношеннях дозволяє отримати переважно гестагенний, естрогенний, андрогенний чи анаболічний ефект.
Залежно від вікухворий, характеру порушення функції яєчників та даних гістологічного стану ендометрію виникає необхідність у призначенні різних видів синтетичних прогестинів.
Длярегуляції менструальної функціїу хворих з дисфункціональними ановуляторними кровотечами на фоні гіперестрогенії з вираженими гіперпластичними процесами в ендометрії слід призначати синтетичні прогестини типу інфекундину, стедерилу, ановлару, що містять гестагени, що мають сильну інгібуючу діюгіпофізарію систему та викликають виражені децидуальпі зміни в гіперплазованому ендометрії, що нормалізує його стан.
Лікуванняпочинають з 5-го дня штучного (після операції вишкрібання слизової оболонки матки або першої менструальноподібної реакції після гормонального гемостазу) або природного менструального циклу, призначаючи по 1 таблетці на день протягом 21 дня. Через 2-3 дні після лікування з'являється менструалиподібна реакція. На 5-й день менструальноподібної реакції розпочинають наступний курс лікування. У дорослих жінок проводять 4-6 таких циклів з перервою в 7 днів, у дівчат - не більше 2 циклів, причому бажано проводити їх не з 5-го, а з 15-го по 25-й день циклу. У випадках аденоматозної гіперплазії або атипічної слизової оболонки тіла матки після трьох курсів лікування (з 5 по 25 день менструального циклу) необхідно провести контрольне вишкрібання ендометрію з обов'язковим гістологічним дослідженням зіскрібка. Лікування проводять уривчастими курсами. Якщо через 6 місяців лікування у дорослих жінок і через 2 місяці у дівчат після відміни препаратів менструальний цикл протягом 3-4 місяців не налагоджується, можна продовжити терапію синтетичними проге-стинами ще 3-4 місяців.
Для регуляції менструальної функціїпри атретичних фолікулах також проводять переривчасті курси лікування протягом 2-3 міс з наступною перервою на 2 міс. Дівчатам при гіпоестрогеніому фоні синтетичні прогестини призначають лише у другій половині менструального циклу (з 15 по 25 день). При атрезії фолікулів бажано призначати синтетичні прогестини типу мегестранолу (еслютон), бісекурину, метрулену, що дозволяє надавати більший стимулюючий вплив на систему гіпоталамус - гіпофіз - яєчники, що сприяє наступуовуляторних циклів