Рентген ознаки злоякісних пухлин щелеп, Компетентно про здоров’я на iLive
Залежно від гістологічних особливостей розрізняють епітеліальні пухлини – рак та сполучнотканинні – саркоми (остеогенні, хондросаркоми, ретикулосаркоми та ін.). Поразка щелеп відбувається вдруге внаслідок проростання пухлини, що розвинулася з епітелію слизової оболонки різних відділів порожнини рота. Серед пухлин переважає рак, частку сарком доводиться трохи більше 10 %. Метастази в щелепах виникають при аденокарциномах молочної, щитовидної та передміхурової залоз, гіпернефромі.
Рак слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Зі слизової оболонки верхньощелепної пазухи розвиваються переважно плоскоклітинні форми раку. Іноді на внутрішньоротових контактних рентгенограмах премолярів та молярів виявляють деструкцію кортикальної платівки альвеолярної бухти, що має привернути увагу лікаря. Руйнування добре визначається на ортопантомограмах, бічних панорамних рентгенограмах, позаротових косих та внутрішньоротових контактних знімках.
Залежно від поширеності пухлинного процесу розрізняють внутрішньопазушну фазу та фазу, коли пухлина виходить за її межі. Можливості рентгенологічного виявлення пухлини у внутрішньопазушній фазі обмежені. Практично поки що не станеться деструкція кісткових стінок пазухи рентгенологічно неможливо припустити наявність злоякісного процесу.
Внаслідок порушення відтоку з пазухи та приєднання вторинного запального процесу її затемнення, як правило, має дифузний характер. Нерідко рак виявляють випадково після морфологічного дослідження матеріалу, отриманого при виконанні оперативного втручання щодо гаданого гаймориту.
Проростання пухлини в кісткові стінки пазухи проявляється спочаткуїх стоншенням (стінки не мають звичайної інтенсивності), а потім їх осередковою та повною деструкцією. Надалі пухлина виходить за межі пазухи і визначається у вигляді м'якотканної тіні в прилеглих до пазухи порожнинах (очниці, порожнини носа, ґратчастому лабіринті, крилопіднебінній та підвисочній ямках). Проростання пухлини в м'які тканини щоки добре визначається на напіваксіальних та аксіальних рентгенограмах черепа у вигляді симптому м'якотканої супровідної тіні, розташованої паралельно нижньоочному краю. Періостальні реакції відсутні.
Рентгенологічні симптоми раку слизової оболонки верхньощелепної пазухи полягають у її затемненні, деструкції кісткових стінок, появі м'якотканої тіні.
Важливе значення в оцінці локалізації та поширеності пухлини має комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
Рак слизової оболонки альвеолярних відростків та твердого піднебіння. Щелепи уражаються вдруге внаслідок проростання ракових пухлин слизової оболонки альвеолярних відростків, твердого піднебіння та прилеглих відділів (ротоглотки, дна порожнини рота, язика). Пухлина локалізується переважно на краю альвеолярного відростка. При проростанні пухлини в кістку зникає кортикальна пластинка, що замикає, і виникає крайова деструкція альвеолярного відростка. Надалі вогнище деструкції набуває форми літери «V» - глибина поразки переважає поширення в переднезадньому напрямку. Контури осередку деструкції нечіткі, «з'їдені». В результаті руйнування кісткової тканини міжзубних перегородок і кортикальних пластинок, що замикають, лунок зуби, позбавлені кісткової основи, як би висять у повітрі. Рідше в міру зростання пухлини відбувається руйнування лише щічних чи язичних відділів кістки. На перших етапах на рентгенограмі визначається ніби змащениймалюнок кісткової тканини, що іноді розцінюють як погану якість рентгенограми.
Проростання пухлини передній відділ порожнини носа добре визначається на прямих панорамних рентгенограмах. При залученні до патологічного процесу верхньощелепної пазухи в області премолярів та молярів зникає зображення кортикальної пластинки її дна на тому чи іншому протязі. Цей симптом, що визначається і на внутрішньоротових контактних рентгенограмах, виразніше видно на ортопантомограмах і бічних панорамних рентгенограмах. Проростання раку у верхньощелепну пазуху часто супроводжується приєднанням вторинного запалення, що проявляється у вигляді рівномірного затемнення на рентгенограмі.
Рак слизової оболонки твердого піднебіння зустрічається рідко. Оцінити стан кісткової тканини, особливо у початкових стадіях пухлинного процесу, складно. На бічній рентгенограмі щелепно-лицьової області внаслідок сумування тіней незмінених відділів твердого піднебіння неможливо визначити початкові деструктивні зміни. При більш вираженому процесі відзначається зниження інтенсивності тіні, що утворюється твердим піднебінням.
Остеогенна саркома (остеосаркома). Щелепи уражаються в 3-6% всіх випадків остеогенних сарком скелета. Серед хворих 75% становлять діти, переважно хлопчики, та юнаки віком від 10 до 25 років. Найчастіше уражається нижня щелепа. Остеогенна саркома розвивається всередині кістки з костетворної сполучної тканини.
За рентгенологічною картиною розрізняють остеосклеротичні (остеопластичні), остеолітичні (остеокластичні) та змішані саркоми.
У початковій стадії на рентгенограмі визначається одиночний осередок деструкції кісткової тканини неправильної форми з нечіткими контурами. Поширюючись і руйнуючи кірковий шар, пухлина відшаровує ізміщує окістя. Для виявлення периостальних нашарувань уражену ділянку кістки має бути виведено при рентгенографії в краєтворювальне положення (рентгенограми у тангенціальній проекції). Періодонтальні щілини зубів, які розташовані в зоні росту пухлини, розширені.
При остеопластичній формі саркоми з вираженим костеутворенням видно безладно розташовані безформні вогнища ущільнення, що зливаються і проеціруются один на одного.
При змішаному варіанті мають місце осередки деструкції та ділянки ущільнення; при остеолітичних саркомах відбувається лише деструкція кісткової тканини.
Характерним видом періостальних нашарувань є так звані спікули - тонкі голчасті розростання, що йдуть перпендикулярно поверхні кістки, що виникають в результаті звапніння адвентиційного шару судин окістя, що перфорують корковий шар кістки. Нейротрофічні порушення, що супроводжують розвиток пухлини, спричиняють остеопороз прилеглих до новоутворення відділів кістки.
Хондросаркому. Хондросаркома частіше розвивається у чоловіків віком 20-60 років (переважно на 4-му десятилітті життя) у передньому відділі верхньої щелепи. Улюблена локалізація на нижній щелепі - область премолярів і молярів, підборіддя, вінцевий і виростковий відростки.
Рентгенологічно пухлина спочатку визначається у вигляді осередку деструкції з бугристими нечіткими контурами. Надалі, починаючи з периферичних відділів, на його тлі з'являються безладні вогнища звапніння. У зоні пухлини відзначається резорбція верхівок коріння зубів.
При проростанні кіркового шару може виникати періостальна реакція у вигляді спікул, пухлина поширюється у м'які тканини, утворюючи позакістковий компонент.
Ретнкулосаркома. Розвиваючись усередині тіла нижньоїщелепи або в стінці верхньощелепної пазухи з ретикулярної сполучної тканини, пухлина надалі проростає в пазуху та навколощелепні м'які тканини.
Рентгенологічно виявляються осередки деструкції кісткової тканини, зазвичай із нечіткими контурами, у поєднанні з ділянками остеосклерозу. Вогнища деструкції без чітких кордонів переходять у навколишню кісткову тканину, і їх порівнюють на вигляд з тканиною, з'їденою міллю. Картина іноді нагадує бджолині стільники: безліч вогнищ деструкції кісткової тканини переважно округлої форми, що зливаються між собою і утворюють більші вогнища. Окістя реагує на зростання пухлини утворенням спікул. Відмінне розпізнавання з амелобластомою та міксомою можливе лише на підставі результатів гістологічного дослідження.
Значні труднощі виникають при діагностиці саркоми Юінга, яка розвивається переважно у дітей та підлітків. Початкові ознаки саркоми Юінга нагадують клінічні прояви остеомієліту. Діагноз встановлюють лише після гістологічного дослідження.