Рентген знімок нирок, Друга думка
Рентген знімок нирок (з контрастом) застосовується для діагностики сечокам'яної хвороби (внутрішньовенна урографія), кіст, перегинів сечоводу, але при плоскоклітинному раку традиційна рентгенодіагностика малоефективна
Рентген знімок нирок з контрастом, ангіографія при плоскоклітинному раку
Рентген знімок нирок (оглядова урограма) не покаже чітких структур. Ниркові філіжанки, балії, сечовод, сечовий міхур візуалізуються на внутрішньовенній урограмі, ретроградній пієлограмі. Дослідження застосовується при сечокам'яній хворобі, підозрі на порушення прохідності сечоводу.
При сучасній діагностиці необхідно приділяти особливу увагу плоскоклітинному раку нирок, оскільки частота патології збільшується з віком. Розглянемо методи виявлення даної пухлини у статті.
Рентген нирок: знімок із контрастом
Знімок нирок із контрастом дозволяє чітко візуалізувати патологічні структури, визначити прохідність речовини за сечовою системою, вивчити функціональність ниркової тканини. Екскреторна урограма чітко показує анатомічні структури, що дозволяє визначити порушення прохідності сечоводу.
При класичній рентгенографії хребта в переднезадній проекції нирки простежуються як слабоінтенсивні тіні, розташовані з обох боків хребта. За такої рентгенограми лікарі променевої діагностики мають можливість визначити такі особливості:
• Розташування; • Величину; • Ступінь опущення.
Для отримання інформації про стан анатомічних структур, як проходження сечі виконується дослідження з контрастом (урографін).
Контрастна речовина проходить сечовивідними шляхами, «засвічує» кожну стінку. Напрямок руху контрасту зверхувниз від балії до сечового міхура відстежується шляхом виконання знімків на 7 та 15 хвилинах. Якщо на останній рентгенограмі простежується контрастна речовина у нирках або сечоводі, дослідження доповнюється знімком на 21 хвилині. До цього часу в нормі воно має опинитися в сечовому міхурі.
Що таке внутрішньовенна урографія
Поширена методика внутрішньовенного введення розмаїття (внутрішньовенна урографія). Після потрапляння в кров контрастна речовина поширюється судинами, виводиться з нирками через 15 хвилин.
При експозиції утворень з урографіном виходить чітке зображення плівці. Для читання знімка потрібен досвід. Молоді рентгенологи приймають за блок сечовиділення релаксацію сечоводу, коли не відбувається скорочення гладкої мускулатури, тому контраст «зависає» у певному місці сечовивідного тракту.
При істинному блоці, коли сечовивідні шляхи містять камінь або пухлину, простежується скупчення урографіна вище за місце закупорки на 15 і 21 хвилинах.
Що таке рентроградна пієлографія
Сечовивід тракт контрастується не тільки через вену. Існує метод ретроградної пієлографії, коли речовина вводиться через сечівник після попередньої катетеризації.
Процедура є інвазивною, не дозволяє оцінити функціональний стан сечовивідної протоки. Застосовується хірургами при передопераційній підготовці для визначення прохідності сечоводу.
Протипоказання до контрастного рентгену нирок:
• Вагітність; • Тяжке ожиріння; • Газ у кишечнику; • Залишковий барій у животі після гастрографії або іригографії.
Підготовка до внутрішньовенної урографії
Для отримання якісного знімка слід виконати низку умов:
1. За 4години до дослідження не можна пити рідину та вживати їжу, оскільки дослідження має оцінювати фізіологічну роботу сечовидільної системи; 2. Зняти ювелірні вироби; металеві предмети; 3. Забезпечити екранування частин тіла, які піддаватися експозиції рентгенівськими променями.
Рентгенограми роблять при затримці дихання на глибокому вдиху. Процедура необхідна для запобігання спотворенню від навколишніх м'яких тканин під час руху.
Перед урографією попередньо проводиться ультразвукове сканування нирок, щоб цілеспрямовано здійснити урографію, вносити корективи для отримання максимальної діагностичної інформації.
Рентгенодіагностика плоскоклітинного раку нирок
Нирково-клітинний рак становить 97% всіх злоякісних новоутворень нирок у віці 40-70 років. Пухлинний процес з однаковою ймовірністю вражає ліву та праву нирки.
У 25% пацієнтів простежуються метастази інших пухлин у нирки, тому рентгенодіагностика набуває важливого значення як метод первинного виявлення патологічного вогнища, прогнозування його морфологічного субстрату.
Класичний знімок не покаже такої патології, тому за наявності показань не слід відмовлятися від урографії. Дослідження не лише покаже структурний стан тканин, функціонування сечовивідного тракту, але може виявити пухлину.
Нирковоклітинний рак має високий ступінь злоякісності. Чим раніше він буде, виявлений, тим вища виживання пацієнтів після оперативного видалення.
На ранніх стадіях оглядова та екскреторна рентгенографія малоінформативна, оскільки не показують ниркову паренхіму, де локалізується злоякісне вогнище. Контраста комп'ютерна томографія даємаксимальну інформацію, але призначається пізно, коли лікар запідозрить новоутворення.
Трудно виявлення метастазів на передопераційному етапі. Навпаки, збільшені лімфовузли пахової групи не говорять про рак. При аналізі екскреторних урограм рентгенолог описує положення, деформацію, розширення чашок, відтікання балії – такі ознаки характерні для всіх об'ємних утворень.
Статистика показує, що за допомогою екскреторної урографії вдається виявити лише 10% пухлин розміром менше 1 см. У 21% людей рак нирки виявляється при розмірах до 2 см. Достовірна рентгенодіагностика (85%) досягається при розмірах новоутворення більше 3 см. влаштовувати фахівців через занедбаність процесу.
Ангіоневросцинтиграфія є чутливою при пухлинах ниркової паренхіми (98%). Реносцинтиграфія допомагає визначити супутні зміни при патологічних процесах нирок:
1. Порушення видільної функції; 2. Визначення локалізації ураження; 3. Вивчення функціональності органу.
Ангіографія допомагає визначити поширення раку у навколишні органи. З приводу використання методу при діагностиці плоскоклітинного раку є сторонніми та противники масового застосування.
Дійсно при запущеному раку ніякі рентген знімки не мають таку інформативність, як ангіографія. Судинна архітектоніка дозволяє вирішити питання лікувальної тактики, тому ангіографія має раціональність.
Існують практичні рекомендації щодо обмеження поширення методу. Так, при невеликих пухлинах рекомендується провести черевну аортографію. В інших ситуаціях рекомендується повний спектр:
• Аортографія; • Селективна ниркова ангіографія; • Нижнякаваграфія.
У запущених випадках жодний рентген знімок нирок (у тому числі внутрішньовенна урографія) не відповість на запитання щодо належності злоякісного вогнища до певного органу.
Оглядова аортографія використовується для уточнення локалізації патологічного вогнища у місці відходження ниркових артерій, розмірів, кількості, структури, розташування пухлин. За непрямими ознаками дослідження дозволяє відрізнити кісту від ракової освіти.
Контрастна аортографія виявляє невеликі пухлини кіркового шару, які не деформують чашково-миску систему. Процедура допомагає визначити тромб та пухлинний блок судин.
Нижня каваграфія, ниркова венографія дозволяють оцінити поширеність пухлини на органи.
Селективна венографія, артріографія – методи, що застосовуються для діагностики плоскоклітинного раку. При патології дані дослідження виявляють такі особливості:
• Здавлення, відтіснення нижньої порожнистої вени; • Метастатична поразка регіонарних лімфатичних вузлів; • Тромбоз просвіту нижньої порожнистої вени; • Проростання злоякісного осередку з деформацією вени; • Збільшення аорто-кавального проміжку.
Таким чином, ангіографія – це стандарт при діагностиці пухлин нирок, але він не єдиний.
Важливу роль розпізнаванні злоякісних новоутворень грає контрастна комп'ютерна томографія.
Достовірність МРТ при верифікації патології також висока - близько 95% при виявленні збільшених лімфатичних вузлів пухлин паренхіми нирки.
У висновку слід зазначити, що первинним методом діагностики при підозрі на ниркові утворення є УЗД. Тільки після його проведення лікар може визначити раціональність оглядової рентгенографії, екскреторної урографії,ангіографії, комп'ютерної томографії, сцинтиграфії, МРТ та інших методів діагностики
Увага! Якщо ви сумніваєтеся в описі знімка рентгенологом, пропонуємо звернутися до наших фахівців. При підозрі на рак дуже важлива альтернативна думка. Життя людини – це найцінніше! Не можна нехтувати нею через скромність.
Отримайте думку незалежного лікаря щодо Вашого знімку
Надішліть дані Вашого дослідження та отримайте кваліфіковану допомогу від наших фахівців