Склад та функції клініко-експертної комісії (КЕК) ЛПЗ
Склад :голова КЕК- заступник головного лікаря з клініко-експертної роботи тачлени КЕК: завідувач поліклініки або завідувач відділення, лікар, що лікує, секретар.
Функції КЕК:
§ експертна оцінка якості та ефективності лікувально-діагностичного процесу;
§ продовження листків непрацездатності понад 30 днів;
§ експертиза тимчасової непрацездатності у складних та конфліктних ситуаціях;
§ направлення хворих на МСЕК;
§ рекомендації про переведення на іншу роботу за медичними показаннями;
§ направлення на спеціалізоване лікування до клініки НДІ;
§ висновок про надання академічних відпусток за станом здоров'я учням середніх та вищих навчальних закладів;
§ висновок про надання пільг за станом здоров'я окремим контингентам хворих.
Витяг з інструкції про порядок видачі документів,
Засвідчують тимчасову непрацездатність громадян.
Основні положення.
Документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність:
- Довідка встановленої форми.
Право на отримання листка непрацездатності мають:
§ особи без громадянства;
§ біженці та вимушені переселенці;
§ працюючі на підприємствах та в установах України незалежно від їх форм власності;
§ безробітні, які перебувають обліку в органах праці та зайнятості населення.
Громадянам, які перебувають поза постійним місцем проживання, листок непрацездатності видається лікарем з дозволу та за підписом головного лікаря ЛПЗ.
Право на видачу листка непрацездатності мають лікарі:
§ які займаються приватною практикоюза наявності ліцензії та свідоцтва про підвищення кваліфікації з експертизи тимчасової непрацездатності;
§ клінік НДІ протезування;
§ центрів реабілітації з протезування опорно-рухового апарату;
§ стаціонарів протезно-ортопедичних організацій.
В окремих випадках за рішенням місцевих органів управління охороною здоров'я видача листків непрацездатності дозволяється середньому медичному працівникові.
Не мають права на видачу листка непрацездатності лікарі:
§ станцій швидкої медичної допомоги;
§ станцій переливання крові;
§ установ судово-медичної експертизи;
§ міських курортних бальнеоводогрязелікарень;
Аггравація та симуляція в клініко-експертній роботі
лікувально-профілактичного закладу
Листок непрацездатності – документ суворої фінансової звітності. На даний момент існує наступний підхід в оплаті листків тимчасової непрацездатності:
§ 50% оплата - безперервний стаж до 3 років. Чи не члени профспілки – 25%.
§ 100% оплата – безперервний стаж 8 років і більше, у зв'язку з вагітністю, виробничою травмою та професійними захворюваннями та інваліди великої вітчизняної війни;
при цьому безперервним вважається стаж, якщо трудова діяльність не переривалася більш ніж 1 місяць.
Тому при експертизі непрацездатності в лікувально-профілактичних закладах медичним працівникам іноді доводиться стикатися з проявами аггравації та симуляції.
Аггравація – перебільшення хворим на симптоми дійсно наявного захворювання. При активній аггравації хворий вживає заходів щодо погіршення стану свого здоров'я або затягування хвороби. За пасивної аггравації він обмежується перебільшеннямокремих симптомів, але не супроводжує їх діями, що заважають проведенню лікування. Патологічна аггравація характерна для хворих на психічні захворювання і є одним із проявів цього захворювання.
Симуляція - імітація людиною симптомів захворювання, якого він не має.
З метою обліку клініко-експертної діяльності, подальшої її оцінки та аналізу, створення моніторингу результатів експертиз у лікувально-профілактичних закладах ведеться «Журнал обліку клініко-експертної роботи лікувально-профілактичного закладу» (ф.035/у – 02).
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕННЯ ТА ВИДАЧІ ДОКУМЕНТІВ, ЩО ЗАДАВЛЯЮТЬ ТИМЧАСОВІ НЕТРУДОЗДАТНІСТЬ
Документами, що засвідчують тимчасову непрацездатність та підтверджують тимчасове звільнення від роботи (навчання), є листок тимчасової непрацездатності та, в окремих випадках, довідки встановленої форми, що видаються громадянам при захворюваннях та травмах на період медичної реабілітації, за необхідності догляду за хворим членом сім'ї, здоровою дитиною та дитиною-інвалідом, при відпустці у зв'язку з вагітністю та пологами, при протезуванні в умовах протезно-ортопедичного стаціонару.
Листок непрацездатності видається лікарем при пред'явленні документа, що засвідчує особу пацієнта, після особистого огляду та підтверджується записом у медичній документації. Існують два шляхи видачі листків непрацездатності – централізований та децентралізований.
Централізований шлях видачі листка непрацездатності частіше вводиться у великих поліклініках, де для оформлення бланка листка непрацездатності в реєстратурі або в окремому кабінеті знаходиться медична сестра, яка на підставі довідки (талона) лікаря виписує листок непрацездатності та реєструє видачу"Книзі реєстрації листків непрацездатності".
При децентралізованій системі видачі листків непрацездатності документ виписується самим лікарем.
Листок непрацездатності є багатофункціональним документом, що є підставою для:
§ звільнення з роботи у разі тимчасової непрацездатності (юридична функція);
§ нарахування допомоги з тимчасової непрацездатності (фінансова функція).
Крім того, листок непрацездатності наказує певний вид лікувально-охоронного режиму (медична функція) і є первинним документом для аналізу захворюваності на тимчасову втрату непрацездатності (статистична функція). Для того щоб листок непрацездатності виконував ці функції, необхідно точно дотримуватись правил його оформлення.
У корінець листка непрацездатності вноситься:
§ прізвище, ім'я, по батькові пацієнта (повністю);
§ прізвище лікаря;
§ дата видачі листка непрацездатності;
§ підпис пацієнта, який отримав листок непрацездатності;
§ прізвище, ім'я, по батькові (повністю), стать, вік пацієнта;
§ повне найменування місця роботи.
З метою збереження лікарської таємниці графи «діагноз» та «заключний діагноз» не заповнюються. У графі «причина непрацездатності» підкреслюється і нижче записується: відповідний вид непрацездатності (захворювання, нещасний випадок на виробництві або в побуті, карантин, догляд за хворою, догляд за дитиною, санаторно-курортне лікування, допологова або післяпологова відпустка) та додаткові відомості, наведено на бланку у дужках.
У графі «режим» наголошується на виді запропонованого лікувально-охоронного режиму: «стаціонарний», «амбулаторний», «домашній», «санаторний». У графі «позначка про порушення режиму»ставиться дата порушення та його вид:
§ недотримання запропонованого режиму;
§ невчасна явка до свого лікаря;
§ вихід на роботу без виписки лікарем;
§ самовільний догляд з лікувально-профілактичного закладу;
§ виїзд на лікування в інший адміністративний район без дозволу лікаря;
У розділі «звільнення з роботи» записується арабськими цифрами, з якого числа, місяця, року та прописом за яке число та місяць включно звільняється від роботи пацієнт. Розбірливо вказується посада лікаря, його прізвище та ставиться підпис. При колегіальному продовженні зазначаються прізвища членів клініко-експертної комісії (не менше трьох) та ставляться їх підписи.
При втраті листка непрацездатності дублікат видається лікарем за наявності довідки з місця роботи про те, що допомога по даному листку не виплачена. У верхньому кутку бланка записується «дублікат», у розділі «звільнення з роботи» одним рядком записується весь період непрацездатності, засвідчується лікарем та заступником керівника ЛПУ з клініко-експертної роботи. Одночасно відповідний запис робиться у медичній документації та проставляється номер виданого листка непрацездатності.
Друк лікувально-профілактичної установи (для іногородніх громадян – гербова) або приватнопрактикуючого лікаря ставиться у правих верхньому та нижньому кутах бланка під час виписки на роботу або продовження листка непрацездатності. При продовженні лікування в іншому ЛПЗ відповідний запис у листку непрацездатності засвідчується підписом лікаря, заступника керівника з клініко-експертної роботи (у складних та конфліктних випадках – трьома членами КЕК), печаткою установи, яка видала листок непрацездатності.
Номери бланків листків непрацездатності, датаїх видачі, дата продовження чи виписки працювати записуються в амбулаторної карті (історії хвороби). Бланки листків непрацездатності та довідок встановленої форми (ф. 095-у) є документами суворої звітності. Відповідальність за отримання, зберігання та розподіл бланків, а також за облік та звітність за ними несуть керівники та головні бухгалтери органів та закладів охорони здоров'я. Бланки документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, повинні зберігатися в шафах, що не згорають, спеціальних приміщень, що опечатуються в неробочий час.
Використання бланків листків непрацездатності всередині установи фіксується у книзі реєстрації розподілу бланків. Усі документи про отримання бланків та документи щодо їх витрати нумеруються у хронологічному порядку та зберігаються в папках окремо один від одного. На документах має бути позначка про запис до книги. Медичні працівники лікувально-профілактичної установи отримують бланки листків непрацездатності під розписку від осіб, відповідальних за їх зберігання та розподіл, звітують про витрачання документів, здаючи коріння раніше отриманих бланків. За збереження одержаних бланків медичні працівники несуть особисту відповідальність.
Облік довідок через хворобу студентів, учнів технікумів, професійно-технічних училищ, шкіл (ф. 095-у) ведеться окремо. Облік бланків листків непрацездатності, що видаються лікарями (фельдшерами), провадиться в журналах реєстрації (ф. 036-у).
Зіпсовані бланки документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, зберігаються в окремій папці з описом, у якому зазначаються прізвище, ім'я, по батькові лікаря, дата здачі, номери та серії зіпсованих бланків. Знищення цих документів провадиться за актом комісією, створеною за наказом керівникаустанови, наприкінці календарного року. Коріння зіпсованих та використаних бланків зберігаються протягом 3 років, після чого ліквідуються.
ОСОБЛИВОСТІ ОФОРМЛЕННЯ ДОКУМЕНТІВ ПРИ РІЗНИХ ВИДАХ ТИМЧАСОВОЇ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ