Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм

Після прийому суспензії сульфату барію великої або малої щільності можливе проведення кінорентгенографічного дослідження глотки, а також звичайної рентгенографії або рентгеноскопії глотки і стравоходу. Це частина дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що проводиться у пацієнтів з дисфагією або регургітацією. Для уточнення діагнозу зазвичай потрібне застосування додаткових досліджень (див. Обстеження при шлунково-стравохідному рефлюксі).

Якщо пацієнту передбачається виконати також холангіографію та іригоскопію, то зробити це необхідно до дослідження стравоходу з барієм, тому що прийнятий барій може перешкодити візуалізації анатомічних деталей на рентгенівських знімках.

  • Діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми, дивертикули та варикозне розширення вен стравоходу.
  • Виявити стриктури, виразки, пухлини, поліпи та розлади моторики ШКТ.

Обстеження при шлунково-стравохідному рефлюксі

Якщо дослідження стравоходу з барієм неінформативне, для оцінки функції стравоходу та виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу може бути здійснено спеціальне дослідження, яке супроводжується меншим опроміненням і значно чутливіше. Крім того, це дослідження дозволяє кількісно оцінити виразність рефлюксу без інтубації стравоходу, що особливо важливо у дітей та осіб, яким ця маніпуляція протипоказана.

Пацієнта просять утриматися від їди починаючи з півночі. Під час дослідження пацієнт може перебувати у горизонтальному чи вертикальному положенні. Після того, як він проковтне радіофармпрепарат, наприклад 99тТс з колоїдною сіркою, над грудьми поміщають гамма-камеру і спостерігають за просуванням ізотопів стравоходом з реєстрацією часу проходження і оцінюють функцію стравоходу. При передбачуваномуРефлюкс положення пацієнта змінюють після заповнення шлунка радіофармпрепаратом, записуючи картину рефлюксу і оцінюючи його виразність кількісно. При рефлюкс після початкового зниження радіоактивності стравоходу відзначається повторне її підвищення.

Підготовка

  • Слід пояснити пацієнтові, що дослідження дозволяє оцінити функцію горлянки та стравоходу.
  • Пацієнт повинен утриматися від їди починаючи з опівночі напередодні дослідження (годування грудної дитини необхідно відкласти, доки вона не прийме всю кількість барію, необхідну для дослідження). Також можлива полегшена дієта протягом 2

3 дні перед дослідженням.

  • Слід пояснити пацієнтові суть дослідження та повідомити, хто і де його виконуватиме.
  • Пацієнта попереджають, що барієва завись, яку його попросять випити, має консистенцію молочного коктейлю та смак вапна. Незважаючи на присутні смакові добавки, вона може здатися йому неприємною. Слід згадати, що спочатку йому належить випити щільнішу, а потім - розведену завись об'ємом 350-400 мл.
  • Пацієнта попереджають також, що знімки виконують за різних положень рентгенівського столу з дотриманням необхідних заходів безпеки.
  • При підозрі на шлунково-стравохідний рефлюкс пацієнту необхідно утримуватись від прийому антацидів, блокаторів Н2-рецепторів гістаміну, інгібіторів К+, Na+-АТФази.
  • Перед початком дослідження пацієнт повинен одягнути халат без металевих застібок, вийняти зубні протези, зняти прикраси, шпильки для волосся та інші рентгеноконтрастні предмети, які можуть потрапити до зони опромінення.

    • Процедура та подальший догляд

    • Пацієнт стає за рентгеноскопічним екраном. Отримують зображення його серця,легень та органів черевної порожнини.
    • Після цього пацієнта просять зробити ковток щільної барієвої суспензії та акт ковтання записують за допомогою кінорентгенографії.
    • Потім пацієнта просять зробити кілька ковтків розведеної барієвої суспензії. Спостерігають за пасажем барію, роблять прицільні знімки стравоходу збоку, а також у косому задньому передньому напрямку. Стриктури стравоходу та його здавлення нижнім стравохідним кільцем краще видно при вертикальному положенні пацієнта. Для покращення візуалізації невеликих стриктур та виявлення дисфагії пацієнта можна попросити проковтнути спеціальний барієвий м'якуш (м'який білий хліб, змочений у барієвій суспензії) або барієву таблетку.
    • Потім пацієнта фіксують до рентгенівського столу, який переводять у положення Тренделенбурга, що дозволяє оцінити перистальтику стравоходу та виявити грижу стравохідного отвору діафрагми та шлунково-стравохідний рефлюкс.
    • Пацієнта просять зробити кілька ковтків барію та спостерігають за стравоходом на рентгенівському екрані, роблячи прицільні знімки при виявленні відхилень від норми. Після повернення стола у горизонтальне положення пацієнта просять зробити кілька ковтків барію для оцінки функції кардіального відділу стравоходу та його перистальтики. Пасаж барію спостерігають на екрані, роблячи при необхідності прицільні знімки в положенні на спині та животі.
    • При рентгеноскопії стравоходу також уважно вивчають карію та дно шлунка, оскільки пухлини цих відділів можуть поширитися на стравохід та викликати його обструкцію.
    • Необхідно простежити, щоб пацієнт поїв перед тим, як йому будуть зроблені додаткові прицільні знімки та повторне рентгеноскопічне дослідження.
    • За відсутності протипоказань пацієнту рекомендують пити більше рідини, щоб прискорити виведення барію.
    • За потреби пацієнту призначають проносні.
    • Слід попередити пацієнта, що протягом 24-72 год у нього буде знебарвлений кал, що нагадує по консистенції вапно. Після кожної дефекації слід звертати увагу на характер калу.
    • При затримці барію в кишечнику він може затвердіти та викликати запор. Якщо барій затримується протягом 2-3 днів, про це слід проінформувати лікаря.
    • Після дослідження з барієм у пацієнта можливі здуття живота, ослаблення перистальтичних шумів, які свідчать про розвиток запору, спричиненого затримкою барію у кишечнику.

    Запобіжні заходи

    Зазвичай рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм протипоказане при кишковій непрохідності та під час вагітності (можливий тератогенний ефект).

    Дослідження моторики ШКТ

    Про моторику шлунково-кишкового тракту судять по рухової активності кишечника при проходженні по ньому барію і цілісності слизової оболонки. Зазвичай приблизно через 6 годин після прийому барію він починає визначатися в області печінкового кута товстої кишки, тоді як хвіст болюса контрастної речовини розташовується в термінальному відділі клубової кишки. Через 24 години після прийому барію він повністю проходить товсту кишку. Прицільні знімки, зроблені через 24, 48 або 72 години після прийому барію, поступаються за якістю знімкам, зробленим після барієвої клізми, так як кількість барію в цьому випадку недостатньо для заповнення всього просвіту кишечника. Однак при підозрі на патологічні зміни за даними прицільних знімків точніші результати, здатні підтвердити або відкинути діагноз, можуть бути отримані за допомогою іригоскопії або колоноскопії.

    Нормальна картина

    Після проковтування барієва суміш, пройшовши корінь язика,надходить у горлянку. Перистальтична хвиля проштовхує її далі стравоходом, що вона проходить цілком приблизно 2 з. Коли перистальтична хвиля досягає нижньої частини стравоходу, розкривається кардіальний жом, пропускаючи барій у шлунок. Після цього кардіальний жом закривається. У нормі ковток барієвої суміші вільно заповнює та вистилає просвіт глотки та стравоходу, а слизова оболонка виглядає гладкою та незміненою.

    Відхилення від норми

    За допомогою дослідження з барієм можна виявити грижу стравохідного отвору діафрагми, дивертикули, варикозне розширення вен стравоходу, а також аспірацію у дихальні шляхи. Незважаючи на можливість виявлення також стриктур, пухлин, поліпів, виразок та порушень моторики (дисфункція м'язів глотки, спазм стравоходу та ахалазія), для підтвердження діагнозу, як правило, необхідні ендоскопічна біопсія, стравохідна манометрія та інші дослідження (див. дослідження моторики ШКТ).

    Чинники, що впливають результат дослідження

    Аспірація барію в дихальні шляхи через зниження ковтального рефлексу.

    "Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм" та інші статті з рентгенологічних досліджень