Рентгенологічне розпізнавання секвестрів далеко не завжди просто
Гематогенний остеомієліт. Хірургія
Рентгенологічне розпізнавання секвестрів не завжди просто. Іноді секвестр на тлі різко склерозованої навколишньої кістки не визначається. Діагностика спрощується, коли секвестр відокремлений від кістки грануляційною тканиною, що проглядається на рентгенограмі у вигляді зони просвітлення навколо нього, або коли він частково або повністю відторгся і вийшов за межі кістки.
Проте як внутрішньокістковий процес обумовлює картину запалення. Запалення в кістки може затихнути або зовсім припинитися, а процес в м'яких тканинах може існувати самостійно, підтримуючи функціонування свищів і обумовлюючи загальну клінічну картину захворювання. У таких випадках нерідко звичайних рентгенограм у двох проекціях виявляється недостатньо. Для виключення внутрішньокісткового запалення вдаються до томографії та фістулографії. Особливості остеомієліту окремих кісток скелета. Найбільші діагностичні труднощі виникають при локалізації остеомієліту в п о п о д о н н н к е . до смерті. Тільки розтин, і те ретельно проведене, дозволяло встановити основну локалізацію процесу.
У сучасних умовах, коли при клінічній картині навіть точно не локалізованого запалення починають активне антибактеріальне лікування, домагаючись зниження температури тіла та видимості одужання, інфекція нерідко виявляється лише пригніченою і за найменшої зміни реактивності організму процес знову загострюється. Так виникають хронічні форми остеомієліту. Великі масиви м'яких тканин, що оточують хребет, сприяють утвореннюабсцесів з гнійними затіками, а потім і свищами.
Якщо антибактеріальне лікування розпочато з перших днів захворювання, страждає зазвичай один хребець і прилеглий один або обидва міжхребцеві диски. Якщо ж лікування дещо запізнюється, то запалення встигає зруйнувати міжхребцевий диск і поширитися на сусідній хребець, а також у просторі підв'язки або сусідні м'які тканини. Так само поширюється запалення і при наступних загостреннях хронічного остеомієліту, що розвинувся внаслідок неправильного лікування гострого процесу. У таких спучах формальна рентгенологічна картина майже відрізняється від туберкульозного спондиліту. Млявий перебіг запалення після лікування антибактеріальними препаратами ще більше ускладнює диференціальну діагностику з туберкульозним та іншими специфічними ураженнями. Однак характерний анамнез захворювання (гострий початок з високою температурою, важким загальним станом, наявність гнійника в організмі, що передував захворюванню). хвороби), менший, ніж при туберкульозі, перифокальний абсцес, частіше залучення в запалення дуг і відростків хребців дозволяють поставити правильний діагноз захворювання (рис. 130). У визначенні дрібних деструктивних вогнищ у тілі хребця та її відростках велику роль грає томографічне дослідження.
Остеомієліт хребта діагностується іноді дуже пізно або зовсім не розпізнається, що буває при запізнілому зверненні хворого до лікаря або коли не вдаються до цілеспрямованого рентгенологічного дослідження. Трапляється це за таких форм остеомієліту, коли, вийшовши за межі одного хребця, запалення поширюється підпередньої або задньої поздовжньої зв'язки, руйнуючи з поверхні тіла хребців - це буває при так званому туберкульозному поверхневому карієсі. У цих випадках думки про необхідність рентгенографії хребта не виникає, оскільки процес протікає як тяжке загальне інфекційне захворювання без особливих місцевих симптомів ураження хребта.
Менш складні для діагностики, але несприятливі прогностично остеомієлітичні ураження кісток тазу, особливо здухвинної та сідничної. Запалення, що виникло в одній з кісток тазу після неправильного лікування, неминуче поширюється принаймні на одну половину тазу шляхом виникнення множинних запальних вогнищ. Поширення запалення не перешкоджають і хрящові зони росту між кістками. Поступово виявляється ураженою вся половина тазу. Після залучення в запалення порівняно тонкого крила клубової кістки процес швидко поширюється на великі масиви м'яких тканин, утворюючи перифокальні абсцеси з великими і множинними гнійними затіками. Рентгенологічна діагностика підкріплена даними клінічної картини та анамнезу, нескладна. Деякі складнощі при інтерпретації рентгенологічних симптомів може створити заповнена газом товста кишка. У таких випадках виявляється необхідною підготовка хворого до дослідження, що передбачає ретельне очищення кишечника.
У губчастих кістках зап'ястя, передплюсни гематогенний остеомієліт виникає надзвичайно рідко, дещо частіше в кістках передплюсни-п'яткової та таранної. Однак у всіх цих кістках зустрічається рановий остеомієліт, особливо у п'ятковій при проколах стопи. Для остеомієліту цих кісток характерні виражені склеротичні зміни структури кісток при малих деструктивних процесах.
Своєрідну дляОстеомієліт реітгенологічну картину представляє поразку кінцевих фапанг при панариціях. Запалення у таких випадках, як правило, переходить з м'яких тканин на кістку. Тому перед рентгенологічним дослідженням насамперед ставиться завдання з'ясування такого переходу.
Особливістю запального ураження дистальної фаланги є майже винятково деструкція кістки без будь-яких процесів її творення (принаймні визначених рентгенологічно). Руйнується головним чином середня частина кінцевої фаланги, її нігтьова бугристість. При бурхливому запаленні і несвоєчасному або неправильно проведеному хірургічному лікуванні можуть утворитися секвестри, які визначаються в основному з їхнього зміщення у бік від фаланги, іноді може некротизуватись вся фаланга. Одночасно розвивається остеопороз ураженої та проксимальної фаланг, який особливо посилюється, якщо в запалення залучається міжфаланговий суглоб. У такому випадку відбуваються значні руйнування суглобових кінців кісток, що приводять в подальшому при рубцювання до зміщення фаланг з пато-логічними підвивихами і вивихами, іноді з кістковими зрощеннями.
По закінченні запального процесу ділянки фаланг, що збереглися, майже невидимі через остеопороз в активному періоді, знову з'являються на рентгенограмах, щільність їх поступово відновлюється, дефекти частково заповнюються, краї згладжуються.
При ураженні середньої та проксимальної фаланг, а також п'ясткових і плюсневих кісток остеомієліт набуває типових рис, а саме -виражені періостальні нашарування в діафізарних відділах і деструктивні, більшою частиною дрібні осередки переважно в губчастій частині кістки. Після стихання запалення відбувається відновлення їх форми та структури, що полягає врозсмоктуванні періостальних нашарувань та склеротичних вогнищ.