Репозиція дислокованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ)
Багато проблем, що виникають приімплантації інтраокулярних лінз(ІОЛ), можна ефективно усунути за допомогою вітректомії. Іноді інтраокулярні лінзи (ІОЛ), що нормально функціонують, повинні бути видалені для виконання вітрооретинального хірургічного втручання в задньому сегменті ока. Важливо, щоб хірург, який здійснює імплантацію, був знайомий з основними способами усунення проблем, що виникають післяопераційному періоді вітрооретинальних хірургічних втручань.
Ретролентальні інтраокулярні мембрани. Більшість ретролентальних мембран можна видалити за допомогою YAG-лазера. Мембранотомія через плоску частину циліарного тіла або транслімбальну мембранотомію (розтин) рідко бувають показані. Виконання мембранотомії через плоску частину циліарного тіла за допомогою вітреоретинальних інструментів потрібне за наявності щільних мембран. Можна використовувати інфузійний рукав, але при цьому необхідно збільшити діаметр зонда, що зменшує доступ до мембрани. Для підтримки адекватного ВГД під час операції краще використовувати інфузійну стандартну канюлю.
Мембранотомія за допомогою ножиць, голки абоМВР-лезавиконується до мембранектомії, щоб сформувати вільний край. Іноді за наявності щільних мембран потрібно ножицями виконати їхню радіальну сегментацію та диссекцію по колу від циліарного тіла та райдужної оболонки.
Репозиція дислокованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Імплантація задньокамерної ІОЛ іноді закінчується дислокацією її у вітреальну порожнину. У дуже поодиноких випадках позиціонування інтраокулярної лінзи (ІОЛ) та застосування міотиків може призвести до повернення лінзи у належне положення без хірургічного втручання. Якщо цей метод не призвів до потрібного результату, потрібне виконання вітректомії.Хірургічні маніпуляції з дислокованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ) без попередньої вітректомії стають причиною вітреоретинальних тракцій, і тому їх слід уникати.
Дорепозиції інтраокулярної лінзи(ІОЛ) потрібно виконати вітректомію з використанням інфузійної канюлі, вітреотома, візуалізації за допомогою контактної рогівкової лінзи або ширококутної системи візуалізації, а також ендоосвітлювача, щоб уникнути вітреоретинальних тракцій. Інтраокулярну лінзу (ІОЛ) піднімають концезахоплюючим пінцетом, ендоосвітлювач використовують не тільки для освітлення, але і для додаткової підтримки лінзи. Лінза може бути поміщена в неушкоджену частину капсули, циліарну борозну або передню камеру.
Ротація інтраокулярної лінзи (ІОЛ) у капсульному мішку від дефекту, який викликав дислокацію, може бути ефективна в деяких випадках. Помістити лінзу в циліарну борозну можна, якщо передня та задня капсули зрощені одна з одною та забезпечують достатню підтримку. Можна імплантувати деякі види інтраокулярної лінзи (ІОЛ) у передню камеру, якщо у пацієнта немає глаукоми та ендотеліальної дистрофії рогівки (дистрофії Фукса). Форма оптичної поверхні інтраокулярної лінзи (ІОЛ) є лімітуючим фактором для виконання даної методики, її також не можна використовувати для імплантації силіконових лінз. Периферична іридектомія за допомогою вітреотома повинна завжди виконуватися для запобігання зіниці.
Підшиванняінтраокулярної лінзи(ІОЛ) в борозну циліарного тіла через отвори, що позиціонують, було запропоновано S.Charles, проте ця методика рідко показана і практично не застосовується в даний час. Шви можуть бути накладені навколо гаптичних елементів лінзи при підшиванні інтраокулярної лінзи (ІОЛ)в циліарну борозну. Цей метод є складним, потребує досвіду та ретельного планування, а також часто призводить до розвитку ускладнень у пізньому післяопераційному періоді, таким як розрив шва та ендофтальміт.
У деяких ситуаціяхІОЛможна підшити до райдужної галузі за методикою McCannel. Для цього ІОЛ захоплюється пінцетом і виводиться через зіницю в передню камеру, при цьому гаптичні елементи залишаються під райдужною оболонкою. Введення в передню камеру карбахолу (Карбахолін) призводить до звуження зіниці та утримання ІОЛ у цьому положенні. Якщо сфінктер зіниці не функціонує, це значно ускладнює процедуру підшивання ІОЛ до райдужної оболонки. Після стабілізації ІОЛ у передню камеру вводиться віскоеластик, щоб віджати райдужку взад і зробити видимими контури гаптичних елементів.
Шви накладаються за допомогою довгої прямої або вигнутоїшпальної голки проленом №10-0, голку вводять через лімбальний прокол, проводять через райдужну оболонку, під гаптичним елементом, через райдужну оболонку з іншого боку і виводять з ока через лімб. Виконання парацентезу не потрібне. Витягування гачком Kuglen петлі шовного матеріалу до центрального парацентезу прямо над гаптичним елементом і виведення її через лімб дозволяє хірургу так зав'язати вузол, щоб у разі необхідності можна було знову зайти в порожнину ока і скоригувати положення гаптичного елемента. Ця техніка може бути виконана для обох гаптичних елементів при повній люксації ІОЛ або для одного з них, якщо протилежний елемент стабільний.