Респіраторна підтримка новонародженої дитини

підтримка

Початкові маневри зі стабілізації дихання після народження включають м'яку тактильну стимуляцію, підтримку голови та відсмоктування слизу з ротової порожнини та носа.

Новонародженим, у яких не вдається досягти достатнього насичення крові киснем, необхідно провести повне кардіологічне обстеження для виключення вроджених вад серця та призначити високочастотну вентиляцію легень, оксид азоту, екстракорпоральну мембранну оксигенацію або їх поєднання.

Кисень. O2 повинен подаватися через назальні канюлі, маску або кисневий намет із заданою швидкістю до досягнення РаO2 50-70 мм рт.ст. у недоношених дітей та 50-80 мм рт.ст у доношених або сатурації O2 84-90% у недоношених дітей та 92-96% у доношених. Нижча РаO2 у недоношених новонароджених забезпечує практично повне насичення гемоглобіну, т.к. фетальний гемоглобін має більш високу спорідненість з O2; підтримання вищого РаO2 підвищує ризик розвитку ретинопатії недоношених. Незалежно від того, як O2 доставляється дитині, вона повинна бути нагріта (36-37 ° С), зволожена для запобігання секреції через охолодження і висихання і запобігання бронхоспазму. Катетеризація пупкової артерії, як правило, підходить для відбору проб на аналіз газового складу у новонароджених, яким необхідна концентрація вдыхаемого O2 (FiO2) 40%. Якщо пупковий катетер не встановлений, можна катетеризувати променеву артерію для безперервного моніторингу артеріального тиску та забору крові.

Новонародженим, які не відповідають на ці дії, може знадобитися введення рідини для покращення серцевого викиду, вони є кандидатами для самостійного дихання з використанням постійного позитивного тиску або вентиляції з використанням кисневого мішка та маски. Якщо у дитини невдається підвищити сатурацію крові киснем або йому потрібна тривала вентиляція кисневим мішком через маску, показана інтубація трахеї зі штучною вентиляцією легень. Дуже незрілим новонародженим (наприклад, 2500).

Інтубація безпечніша, якщо O2 інсуфлюється у дихальні шляхи дитини під час процедури. Оротрахеальна інтубація є кращою.

Трубка повинна бути вставлена ​​так, щоб:

  • 7-сантиметрова позначка була біля губ немовлят, які важать 1 кг;
  • 8 см – для немовлят масою 2 кг;
  • 9 см – для немовлят масою 3 кг.

Ендотрахеальна трубка розміщена правильно, якщо її кінчик пальпується через передню стінку трахеї в яремній вирізці. На рентгені грудної клітки вона повинна бути приблизно посередині між ключицями та кілем, приблизно збігаючись з рівнем другого грудного хребця Th2. Якщо положення або прохідність викликає сумнів, трубку потрібно видалити, а дитину підтримувати за допомогою вентиляції мішком Амбу з маскою, доки не буде встановлена ​​нова трубка. Різке погіршення стану дитини (раптове погіршення сатурації, зміна газового складу артеріальної крові, артеріального тиску або перфузії) вказує на зміни положення трубки, прохідності трубки або обидва ці фактори.

Апарат ШВЛ може бути встановлений для забезпечення фіксованого тиску чи обсягів; підтримує управління системою синхронізації (АС, при якій апарат ШВЛ спрацьовує для забезпечення адекватного надходження повітря при кожному вдиху пацієнта) або примусову вентиляцію, що перемежується, (IMV, при якій апарат ШВЛ забезпечує певну кількість вдихів протягом деякого часу, а пацієнт може робити спонтанний вдих між ними без синхронізації з апаратом).Апаратна вентиляція може здійснюватися з нормальною частотою та може бути високочастотною (400-900 вдихів/хв). Оптимальний режим або тип вентиляції залежить від стану дитини. Об'ємні апарати ШВЛ використовуються у більших немовлят з різним легеневим комплайєнсом і опором (наприклад, при бронхолегеневої дисплазії), оскільки постачання певного обсягу газу з кожним вдихом забезпечує адекватну вентиляцію. АС-режим часто використовують для лікування менш тяжкої хвороби легень та зменшення залежності від апарату ШВЛ, хоча він дає невелике збільшення тиску або невеликий об'єм газу при кожному спонтанному диханні. Високочастотні, коливальні та переривальні потік апарати ШВЛ використовуються у глибоко недоношених дітей (7,25 (дозвільна гіперкапнія). Крім того, PaO2 40 мм рт.ст. прийнятно, якщо АТ нормальний та метаболічний ацидоз відсутній.

Додаткове лікування, що застосовується з механічною вентиляцією, у деяких пацієнтів включає:

  • знерухомлення,
  • седацію,
  • інгаляції оксиду азоту

Паралітики та седативні засоби можуть сприяти інтубації трахеї та допомогти стабілізувати немовлят, чиї рухи та спонтанне дихання перешкоджають оптимальній вентиляції. Ці препарати повинні застосовуватися вибірково, тому що після використання паралітичних препаратів діти можуть потребувати більшої штучної вентиляції, яка може збільшити баротравму.

Відлучення від апарата ШВЛ можна спробувати після поліпшення дихального стану. Немовля можна відлучити від препарату за рахунок зниження:

Апарати ШВЛ з постійним потоком і позитивним тиском дозволяють дитині спонтанно дихати проти позитивного тиску в кінці видиху, в той час як швидкість апарату ШВЛ поступовосповільнюється. Після того, як частота знижується до 10 вдихів/хв, дитина зазвичай готова до екстубації. Останні кроки у використанні апарату ШВЛ включають екстубацію з переходом на назальне застосування (або назофарингеальне) позитивного постійного тиску в дихальних шляхах і, нарешті, використання маски або носових канюль для забезпечення зволоженим O2 або повітрям.

Немовлятам з екстремально низькою вагою при народженні може бути показано додавання метилксантинів (наприклад, еуфіліну, теофіліну, кофеїну) під час відлучення від штучної вентиляції. Метилксантини - ЦНС-опосередковані стимулятори дихання, що збільшують вентиляційні зусилля та зменшують апное та епізоди брадикардії, які можуть перешкодити успішному припиненню штучної вентиляції. Кофеїн є кращим засобом, оскільки він краще переноситься, його легше давати, він безпечніший і вимагає меншого контролю. Кортикостероїди колись використовувалися для припинення ШВЛ та лікування хронічних захворювань легень. Нині ці препарати більше рекомендують недоношеним дітям, оскільки ризики (наприклад, порушення зростання та затримки психомоторного розвитку) переважують вигоди. Можливий виняток - застосування як препарат для підтримуючого лікування при майже невиліковній хворобі, у разі якої батьки мають бути повністю поінформовані про ризики.

Ускладнення. Ускладнення механічної вентиляції, що частіше зустрічаються серед новонароджених, включають:

  • пневмоторакс;
  • асфіксію від обструкції ендотрахеальної трубки;
  • виразки, ерозії чи звуження дихальних шляхів;
  • бронхолегеневу дисплазію.

ЕКМО. ЕКМО є однією з форм штучного кровообігу, що використовується для немовлят, які не можуть бутиадекватно оксегеновані або вентильовані звичайними апаратами ВВ/1. Критерії призначення залежать від центру, але в цілому немовлята повинні мати оборотні захворювання (наприклад, персистуючу легеневу гіпертензію новонароджених, вроджену діафрагмальну грижу, велику пневмонію) і перебувати на ІВ/1