Ретинопатія, Компетентно про здоров’я на iLive

Ретинопатія – група незапальних захворювань, які призводять до ураження сітківки ока.

Основними причинами розвитку ретинопатії є судинні порушення, що призводять до порушення кровообігу судин сітківки. Ретинопатія проявляється як ускладнення артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, гематологічних захворювань, інших системних захворювань.

Ретинопатія при артеріальній гіпертензії

Артеріальна гіпертензія може призвести до різних змін на очному дні, патофізіологія та ступінь виразності яких залежать від стадії захворювання.

Клінічно при артеріальній гіпертензії виділяють два типи порушень на очному дні:

васкулярні, представлені осередковими інтраретинальними, періартеріолярними транссудатами, бавовноподібними осередками, змінами артеріол та вен сітківки, інтраретинальними мікросудинними порушеннями;
екстраваскулярні – набряк сітківки та макули, геморагії, твердий ексудат, втрата нервових волокон.

Ретинопатія при артеріальній гіпертензії може бути гострою або перебувати на стадії ремісії залежно від характеру перебігу основного захворювання. Вогнищевий некроз стінок судин є причиною крововиливів у шарі нервових волокон, оклюзії поверхневих капілярів, утворення бавовняних плям, що локалізуються у шарі нервових волокон, розвитку глибокого набряку сітківки та ексудації у зовнішніх плексиформних шарах. У гострій стадії артеріоли значно звужуються, може виникнути набряк диска зорового нерва. При флюоресцентній ангіографії виявляють порушення кровообігу в хоріоїдеї, що передують змінам у сітківці.

Розрізняють три якісно різні стадії протягом артеріальної гіпертензії. Відповідно до цих фазчасто можна простежити досить характерні зміни судин сітківки.

Перша стадія артеріальної гіпертензії – початкова, коли при вже підвищеному кров'яному тиску немає помітних симптомів та порушень функцій з боку систем та органів. При артеріальній гіпертензії насамперед порушується функція термінальних капілярів (збільшується їхня проникність, внаслідок чого виникають численні капілярні крововиливи та плазморагії). Якщо ці крововиливи відбуваються в сітківці, то при своєчасній техніці офтальмоскопії можна бачити найдрібніші геморагії та плазморагії у вигляді білих, різного розміру плям з різкими межами та різною кількістю. Таким чином, зміни в сітківці в першій стадії артеріальної гіпертензії можуть бути відсутніми або виражатися в поодиноких дрібних крововиливах, головним чином круглої форми, розташованих безладно. Венозні тонкі гілки навколо жовтої плями, зазвичай непомітні, стають звивистими та легко помітними (симптом Гаїста). При ретельному спостереженні можна побачити періодичні спастичні звуження артерій. У першій стадії артеріальної гіпертензії має оборотний характер, і при відповідному режимі та лікуванні крововиливу зникають, а функція ока зберігається незмінною, оскільки геморагії не поширюються на ділянку центральної ямки.

Друга стадія артеріальної гіпертензії – перехідна. У цій фазі в кінцевих капілярах відбуваються глибші та незворотні зміни. Змінюються вже й великі судини сітківки: кількість геморагії у сітківці стає більшою; крім круглих крововиливів, відзначаються геморагії у вигляді штрихів уздовж судин сітківки. Поряд з геморагіями в сітківці з'являються великі, але поодинокі білі цятки плазморагії. У тяжких випадках друга фаза гіпертонічноїхвороби перетворюється на третю.

Третя стадія артеріальної гіпертензії – це стадія, як правило, необоротна. Вона характеризується органічними порушеннями всієї судинної системи та особливо кінцевих капілярів: у головному мозку, оці, паренхіматозних органах. У сітківці типова картина: переважають білі плями великих розмірів, іноді вся сітківка буває білого кольору. Геморагії відступають другого план. В області центральної ямки часто видно білу зіркоподібну фігуру. Диск зорового нерва погано контурується, його межі різко згасають. Сильно виражені атеросклеротичні зміни судин сітківки: стінки артерії товщають і втрачають свою прозорість. Струм крові спочатку здається жовтуватим, артерія виглядає як мідний дріт, а далі струм крові в артерії не просвічує, артерія виглядає як срібний дріт. Щільна, склерозована стінка артерії в місцях перехрестя її з веною вдавлює вену в товщу сітківки і порушує потік крові в ній.

Внаслідок потовщення стінки і звуження просвіту привертають увагу звивистість судин і нерівномірність їх калібру. Іноді плазморагія проривається під сітківку і викликає її відшарування. Ця картина вказує на глибокі поразки кінцевих капілярів. У таких випадках прогноз поганий у відношенні функції зору, а й життя хворого.

При діагностиці, крім офтальмоскопії, яку необхідно проводити не рідше 1 разу на рік, застосовують електроретинографію виявлення порушень біоелектричної активності сітківки, за ступенем зміни якої судять про ступінь ішемізації сітківки; периметрію, за якої можуть бути виявлені обмежені дефекти в полях зору.

Лікування ретинопатії при артеріальній гіпертензії

Енергійне лікування терапевтами в умовах стаціонару у перших двохСтадія артеріальної гіпертензії дає цілком задовільні результати.

Лікування має включати гіпотензивну терапію, спрямовану на стабілізацію артеріального тиску, яку проводять під контролем біохімічних та реологічних властивостей крові, а також аналізу коагулограми.

Профілактика – активне та широке виявлення артеріальної гіпертензії з обов'язковою офтальмоскопією.

Діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія є основною причиною сліпоти при цукровому діабеті. При проведенні офтальмоскопії відзначаються поодинокі, різної величини крововиливу в сітківку, часто вони розташовані в центральній ямці. Іноді офтатьмоскопічна картина подібна до картини, що спостерігається при артеріальній гіпертензії. При успішному лікуванні цукрового діабету зміни у сітківці можуть зникати, у своїй зорова функція відновлюється.

Ретинопатія при хворобах кровотворної системи

При мієломній лейкопенії в сітчастій оболонці і се судинах виявляються досить характерні зміни. Вся сітківка дещо опалескує, місцями в її шарах виникають множинні жовтувато-білі округлі утворення, які дещо підносяться над рівнем сітківки, оточені кільцем крововиливу. Розмір таких осередків становить 1/5-1/3 діаметра диска зорового нерва. Ці елементи розкидані головним чином по периферії, але часто вони спостерігаються і в області центральної ямки, де їх розмір досягає діаметра диска зорового нерва.

У міру падіння рівня гемоглобіну судини сітківки втрачають тонус, тоді артерії стають невідмінними від вен. Сітківка навколо зорового нерва товщає, і межі диска згасають. Фон рефлексу не червоний, а жовтуватий, анемічний. Число крововиливів з білими утвореннями притяжкому перебігу мієломної лейкопенії з кожним днем збільшується, росте і вогнище в жовтій плямі.

Швидке збільшення мієлом відбувається у сітківці, а й у твердої мозковій ободочці - кістках та інших органах. Сучасні методи лікування, які застосовуються в гематології та онкології, мають позитивний ефект і дозволяють у ряді випадків продовжити життя хворого.

Зміни в сітківці при перніціозній анемії Спостерігаються блідо-жовте забарвлення рефлексу з очного дна за рахунок загального зменшення рівня гемоглобіну (іноді до 10%), атонію та розширення судин. В результаті порізності стінок дрібних судин з'являються крововиливи в сітківці, які розкидані по всьому її протязі, іноді преретинальні крововиливи в зоні жовтої плями (у вигляді кола з різко відрізаною по хорді лінією). Такі крововиливи розташовані перед сітківкою та під мембраною склоподібного тіла. Незважаючи на значні заходи, преретинальні крововиливи можуть резорбуватися, в цьому випадку зорова функція відновлюється.

Лікування захворювання та трансфузії крові дають досить хороші результати.

Радіаційна ретинопатія

Радіаційна ретинопатія може розвиватися після лікування внутрішньоочних пухлин із застосуванням брахітерапії або зовнішнього опромінення злоякісних пухлин у ділянці пазух, орбіти або носоглотки.

Тимчасовий інтервал від початку опромінення до захворювання непередбачуваний і може змінюватись в середньому від 6 міс до 3 років.

Ознаки радіаційної ретинопатії (у порядку прояви)

Обмежена оклюзія капілярів з розвитком колатералей та мікроаневризм; краще визначається на фовіальній ангіографії.
Набряк макули, відкладення твердого ексудату та геморагії сітківки у вигляді «мов полум'я».
Папілопатія,поширена оклюзія артеріол та ватоподібні осередки.
Проліферативна ретіонопатія та тракційне відшарування сітківки.

Лікування радіаційної ретинопатії

Лазеркоагуляція, яка ефективна при набряку макули та проліферативної ретинопатії. Папілопатія лікується системними стероїдами.

Прогноз залежить від виразності. Поганою прогностичною ознакою є папілопатія та проліферативна ретинопатія, які можуть призвести до крововиливів та тракційного відшарування сітківки.