Ревматоїдний артрит причини, механізми розвитку, симптоми

Ревматоїдний артрит (РА) - хронічне захворювання, що супроводжується запаленням суглобів (артритом) та ураженням внутрішніх органів. Причина його до кінця не відома, у розвитку мають важливе значення аутоімунні механізми.

РА зустрічається у 1 – 2 чоловік із ста, у жінок утричі частіше, ніж у чоловіків. Найчастіше захворювання реєструється у жінок віком 65 років і більше. Проте хвороба нерідко вражає людей інших вікових груп, зокрема дітей. Найчастіше РА вперше реєструється у віці 40 - 55 років.

Причини та механізми розвитку

Справжня причина РА невідома. Є думка, що тригерним фактором, що запускає, може бути інфекція. До можливих інфекційних агентів відносяться стрептококи, мікоплазма, вірус Епштейна-Барр, ретровіруси. Ця теорія розвитку РА не отримала достатнього підтвердження.

Хвороба частіше розвивається після стресу, переохолодження чи травми суглобів. Частіший початок у літніх жінок співвідносять зі зниженням кількості жіночих статевих гормонів у постменопаузі. Вагітність та прийом гормональних контрацептивів знижують ризик захворіти на РА.

Доведено спадкову схильність до розвитку РА, виділено відповідальні за це гени.

Розвиток захворювання пов'язаний із порушенням функції імунокомпетентних клітин. З незрозумілих причин вони починають синтезувати високоактивні речовини, що руйнують клітини: цитокіни, фактор некрозу пухлини, інтерлейкіни та інші. Різко зростає кількість антитіл до тканин уражених суглобів та власних білків організму. Ці імуноглобуліни отримали назву "ревматоїдний фактор".

Виділяється ендотеліальний фактор росту, що провокує розростання капілярів усполучної тканини. Активується зростання клітин, що вистилають поверхню суглоба зсередини. Внаслідок цього утворюється паннус: агресивна тканина з пухлиноподібним розвитком. Вона впроваджується у суглобову поверхню, що підлягає кістку, а також у зв'язковий апарат, ушкоджуючи ці структури.

Ревматоїдний фактор утворює імунні комплекси, що ушкоджують судинне русло, що призводить до ураження внутрішніх органів.

Таким чином, основна теорія розвитку РА – аутоімунне запалення, що супроводжується порушенням механізмів фізіологічної активації та придушення запальних процесів.

Класифікація

Основний діагноз включає одну з таких форм:

сіркопозитивний РА (М05.8);
серонегативний РА (М06.0);
можливий РА (М05.9, М06.4, М06.9);
Особливі форми: синдром Фелті (М05.0) та хвороба Стілла у дорослих (М06.1).

Серопозитивність або серонегативність визначається за допомогою тесту на ревматоїдний фактор, який проводиться із застосуванням одного з таких методів:

латекс-тест;
імуноферментний метод;
імунонефелометричний метод.

Виділяють такі клінічні стадії хвороби:

дуже рання - що триває до півроку і при правильному лікуванні часто оборотна;
рання – протягом першого року хвороби, що супроводжується першими ознаками прогресування;
розгорнута, що триває понад рік і супроводжується типовою симптоматикою;
пізня, що характеризується деструкцією (руйнуванням) суглобів та поразкою внутрішніх органів.

Враховується активність хвороби, рентгенологічна характеристика ураження суглобів, наявність позасуглобових симптомів та ускладнень, здатність до самообслуговування.

Клінічнакартина

Варіанти початку хвороби різноманітні, що зумовлює складність його ранньої діагностики. Найчастіше в дебюті розвивається поліартрит (множинне ураження суглобів), рідше моно-або олігоартрит (запалення одного або кількох суглобів). У більшості хворих ознаки запалення виражені слабо, переважає скутість вранці, біль у суглобах і м'язах, безпричинна слабкість. Може турбувати зниження ваги, збільшення лімфовузлів, підвищення температури до 37,5˚С.

Більш рідко хвороба починається з вираженого артриту, лихоманки та шкірних змін.

У пацієнтів похилого віку РА може приєднуватися до остеоартрозу, виявляючись лише скутістю та лабораторними змінами.

У деяких випадках РА проявляється синдромом зап'ясткового каналу, що супроводжується болем та онімінням м'язів кисті.

При підозрі на РА потрібно якомога раніше звернутися до ревматолога.

Ураження суглобів та м'язів

Основна ознака РА – запалення суглобів, або артрит. Переважає симетричне ураження дрібних суглобів кистей (у жінок) чи стоп (у чоловіків). Уражаються також плечові, ліктьові, колінні, гомілковостопні, скронево-нижньощелепні суглоби. Болі турбують хворих переважно вночі та рано вранці. Болючість посилюється і після навантаження на суглоб, а також при його пальпації (обмацуванні). Внаслідок випоту рідини в порожнину суглоба та набряку навколишніх тканин змінюється його форма. Пальці рук можуть набувати форми сосиски або веретена, коліно стає кулястим.

При РА руйнуються суглобові поверхні, змінюються зв'язки, що призводить до появи характерних деформацій:

"ласти моржа" - підвивих у п'ястно-фалангових суглобах з відхиленням пальців у ліктьову сторону;
"шия лебедя" - прогин пальця в п'ястно-фаланговому суглобі зі згинанням його в дистальному міжфаланговому;
симптом «бутоньєрки» - згинання пальців у п'ястно-фалангових суглобах з перерозгинанням у дистальних міжфалангових;
симптом «голкової петлі» - згинання та фіксація (контрактура) у п'ястково-фаланговому суглобі;
штикоподібна деформація променево-зап'ясткового суглоба;
Х-подібна деформація ніг;
прогин тилу кисті з двома випираючими піднесеннями;
деформація пальців стоп через їхні підвивихи.

Шкіра над ураженими артритом суглобами червона, гаряча на дотик. Обмежено рух у суглобах, розвиваються контрактури. Типова ранкова скутість, не пов'язана з болем. Вона проявляється в ранковий час, триває як мінімум годину, а при максимальній активності процесу – протягом усього дня.

Можуть уражатися зчленування гортані. При цьому грубіє голос, виникає незрозуміла задишка, бронхіт, що повторюється, порушення ковтання.

При РА відзначається м'язова атрофія. Вона може бути системною та локальною, біля ураженого суглоба. Найчастіше страждають м'язи стегон, кистей та передпліч.

У третини хворих виявляються підшкірні вузлики. Найчастіше вони розташовуються на зовнішній стороні передпліч під ліктем. Ревматичні вузлики безболісні, рухливі, мають еластичну консистенцію. Внаслідок лікування вони можуть зникати. Може спостерігатись бурсит ліктьового суглоба. У деяких хворих формується кіста Бейкера на задній поверхні колінного суглоба. При її розриві виникає сильний біль у гомілки та набряк гомілковостопного суглоба.

Поразка внутрішніх органів та систем

У хворих ушкоджується судинне русло, в результаті виникає ураження багатьох органів та систем.

Позасуставні зміни, характернідля РА:

ураження судин шкіри (васкуліт);
можуть з'явитися омертвіння кінчиків пальців, підшкірні крововиливи, синдром Рейно;
васкуліт інших органів: головного мозку, печінки, щитовидної залози, легень;
мононеврит та полінейропатія з розвитком оніміння та порушень чутливості, частіше в області стоп та гомілок;
міокардит, перикардит та плеврит;
склерит, васкуліт сітківки (ураження очей);
лімфоаденопатія, збільшення селезінки;
гломерулонефрит та амілоїдоз нирок.

вторинний амілоїдоз;
вторинний артроз;
остеопороз;
некроз кістки, у тому числі із руйнуванням головки стегна;
тунельні синдроми (здавлення ліктьового або великогомілкового нервів, карпальний синдром);
нестабільність шийного відділу хребта з підвивихом суглобів;
атеросклероз із швидким розвитком інфаркту міокарда, що є однією з провідних причин смерті при РА;
анемія, у тому числі викликана шлунково-кишковими кровотечами в результаті лікування препаратами, що викликають виразку;
інфекційні захворювання.

Особливі клінічні форми

Синдром Фелті супроводжується вираженим ураженням суглобів, збільшенням печінки та селезінки, посиленою пігментацією шкіри ніг. Зазначається зниження кількості у крові нейтрофілів. Характерні позасуглобові прояви: васкуліт, ураження нервової системи та легень, синдром Шегрена. При синдромі Фелті висока ймовірність розвитку інфекційних ускладнень, які можуть призвести до смерті.

Хвороба Стілла дорослих проявляється повторюваним підвищенням температури тіла, артритом, висипом на шкірі. Зазначається висока активність за даними лабораторних методів, ревматоїдний факторвизначається.

Синдром Шегрена може виникати як самостійне захворювання або бути проявом ревматоїдного артриту чи інших ревматичних хвороб. Він супроводжується свербінням та печінням в очах, сухістю у роті. Іноді виникають виразки рогівки та порожнини рота, карієс, утруднення при ковтанні. Формується хронічний атрофічний гастрит, закрепи, недостатність ферментативної функції підшлункової залози. Часто з'являється сухість слизових оболонок дихальних та статевих шляхів.

Системні прояви синдрому Шегрена включають болі в суглобах та м'язах, рецидивуючий поліартрит, ураження лімфатичної системи, легеневий фіброз, нефрит, хронічну кропив'янку та гіперпігментацію шкіри.

Ювенільний ревматоїдний артрит розвивається у дітей віком до 16 років. Він супроводжується лихоманкою, васкулітом, моно-або олігоартритом великих суглобів, увеїтом, залученням хребта. Ревматоїдний фактор може бути відсутнім. Надалі хвороба часто перетворюється на ревматоїдний артрит дорослих чи хвороба Бехтерева.

Серонегативний ревматоїдний артрит

У частини хворих із РА у крові не визначається ревматоїдний фактор. Найчастіше у таких пацієнтів реєструється ювенільний ревматоїдний артрит, хвороба Стілла дорослих та ревматоїдний бурсит (запалення суглобової сумки, особливо променево-зап'ясткового суглоба).

При розвитку серонегативного артриту у дітей віком до 17 років, що супроводжується ентезопатією (ураженням сухожиль), говорять про SEA-синдром. Надалі він часто трансформується у ювенільний ревматоїдний артрит.

Відсутність ревматоїдного фактора асоціюється з легшим перебігом захворювання. Для нього характерні болі та припухлість не більше 5 суглобів та відсутність позасуглобових проявів. Серонегативний РА частішевражає один суглоб, наприклад, колінний. Ранкова скутість менш виражена, як із серопозитивном.

Лабораторні ознаки активності виявляються незначними, рентгенологічні зміни відсутні. Внутрішні органи зазвичай змінюються, не формуються ревматичні вузлики.

Серопозитивний ревматоїдний артрит

При цій формі хвороби у крові пацієнта виявляється ревматоїдний фактор. Захворювання протікає з класичними симптомами: ураженням суглобів кистей, вираженою ранковою скутістю, поступовим прогресуванням та ураженням внутрішніх органів. Формуються ревматичні вузлики.

Діагностика та лікування серонегативного та серопозитивного РА здійснюються відповідно до одного стандарту.

Медична анімація на тему «Ревматоїдний артрит»:

Телеканал «Україна-1», передача «Про найголовніше» на тему «Ревматоїдний артрит»: