Ревматолог Олег Яременко Стрес може розбудити запалення суглобів
Щоб жити без болю, суглоби потрібно берегти змолоду. Травми, інфекції чи захворювання, стреси, зайва вага, надмірні чи недостатні фізичні навантаження викликають зміни у хрящовій тканині суглобів. Хрящ руйнується, і наші «шарніри» починають хворіти. Як полегшити біль при остеоартрозі? Коли корисно гріти суглоб? Чому виникає ревматоїдний артрит? Чи можна загальмувати розвиток хвороби Бехтєрєва? На ці та інші питання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповівголовний ревматолог МОЗ України, завідувач кафедри внутрішніх хвороб стоматологічного факультету Національного медичного університету імені О. О. Богомольця, доктор медичних наук професор Олег Яременко.
* — Здрастуйте, Олеже Борисовичу! Вас турбує Анна із Броварів. У моєї мами (їй 72 роки) артроз обох колінних суглобів. Вона п'є пігулки, втирає різні мазі, настоянки, але іноді коліна червоніють і опухають. Як їй допомогти?
— За остеоартрозу руйнується суглобовий хрящ. Коли він зношується, кістки труться одна про одну, і виникає біль. Вона посилюється, якщо остеоартроз ускладнюється реактивним синовітом, який проявляється при переохолодженні, зараженні вірусною інфекцією, надмірному фізичному навантаженні. Запалюється синовіальна оболонка, і всередині суглоба накопичується надмірна кількість синовіальної рідини. Ця агресивна запальна рідина прискорює руйнування хряща. За кордоном остеоартроз, який ми по-старому вважаємо дегенеративно-дистрофічним захворюванням, називають остеоартрит (суфікс «іт» означає запалення).
Біль при остеоартрозі знімається нестероїдними протизапальними препаратами. Вони є у різних формах:мазі, гелі, пігулки. Найкраще використовувати ліки місцевої дії – це зменшить побічні ефекти, які з віком виникають дедалі частіше. Якщо місцеве лікування не допомагає, слід приймати препарати внутрішньо. Але ці ліки не можна пити на голодний шлунок — вони дратують слизову оболонку травного тракту і навіть можуть призвести до виразки. Паралельно бажано приймати препарати, що уповільнюють деградацію хряща - хондропротектори.
Люди з хворими на суглоби часто чекають від таких препаратів негайного поліпшення, але вони лише несуттєво зменшують біль. Хондропротектори – це не симптоматичні препарати. Їхнє завдання — попередити у людини поразку інших суглобів і уповільнити руйнування хворого до того часу, коли його можна буде замінити ендопротезом. Якщо виникає нічний біль, який не дає спати, — отже, вже час робити операцію.
На суглоби згубно діє надмірна вага. Якщо ваша мама повна, порадьте їй хоча б трохи схуднути. Між масою тіла та тяжкістю остеоартрозу існує пряма залежність. Якщо повна жінка середніх років схудне на п'ять кілограмів, то ризик протезування колінного суглоба зменшиться на 25 відсотків, а кульшового — на 50.
* — Це Марина з міста Мукачево. У чоловіка (йому 42 роки) нещодавно вночі сильно прихопило ногу. Виявилось, що це подагра. Як попередити наступний напад?
— Якщо людина вживає багаті на пурини продукти — м'ясо, рибу, наваристі бульйони з них, — у неї може надмірно утворюватися або погано виводитися сечова кислота. Вона кристалізується та відкладається у суглобах (часто в області великого пальця ноги), викликаючи набряк та біль. Щоб уникнути нападів, ваш чоловік повинен дотримуватися суворої дієти. Це складно, тому що в раціоні багато обмежень: крімм'яса та риби, не можна вживати страви з субпродуктів, холодець, паштети, гострі сири, консерви, ковбаси.
Зняти напад подагри допоможе препарат, який призначить лікар. Зазвичай захворювання вперше непокоїть уночі. Чоловік ліг спати здоровим, а прокинувся через сильний біль. Запалене місце розпухає, червоніє, стає гарячим. Біль настільки сильний, що вранці неможливо взутися, дійти до роботи, іноді підвищується температура. А потім за три-п'ять, максимум сім днів, все проходить само собою. Потім напади стають важчими і довшими, а паузи між ними — коротшими. Залучаються інші суглоби. Знімати такі напади важко, але можливо. Сьогодні є достатньо засобів, що утримують сечову кислоту в нормі, і тим самим запобігають суглобовій подагрі, камінням у нирках, ранньому атеросклерозу.
* — Вас турбує Андрій із Києва, 50 років. Вже рік болить ліве коліно, а коли присідаю, то чую хрускіт. Що зі мною?
— Хрускіт у суглобах у молодих людей з'являється через те, що зв'язки, сухожилля, капсули зафіксовані дещо слабше, ніж потрібно. При русі сухожилля зісковзують по улоговинах, і виникає хрускіт. Це часто буває у здорових людей.
Ви вже наблизилися до віку, коли в організмі виникають зміни хрящів. Обстеження показують, що вони є практично у всіх людей, які переступили 50-60-річний рубіж. Раджу здати аналізи – загальний крові, на С-реактивний білок та ревматоїдний фактор. При підвищених показниках слід звернутися до ревматолога. Якщо все гаразд, зробити МРТ: можливо, коліно болить через травматичні пошкодження зв'язок або меніска. Вам не можна старатись у тренажерному залі, піднімати штангу.
* - Алло! Дзвонить Олена Василівна, пенсіонерка із Києва. Вже 35 років хворію на цукровий діабет, іостанні п'ять років приймаю інсулін. У мене сильно болять ноги та руки, на лівій руці відчуваю лише мізинець. Що робити?
— Думаю, руки та ноги у вас болять через діабетичну нейропатію. При захворюваннях хребта таких наполегливих болів, які погано знімаються знеболюючими та нестероїдними протизапальними препаратами, бути не повинно. Вам потрібно порадитись з невропатологом, щоб він призначив відповідні препарати. Добре було б пролікуватися і в неврологічному стаціонарі.
* — Пряма лінія? Це Марія Іванівна із Львівської області, 68 років. Після операції на щитовидній залозі (я мав рак), я 16 років приймаю гормони, а сім років тому мені поставили діагноз ревматоїдний артрит. Лікар призначив лікування, але я боюся, що воно може знову призвести до появи пухлини.
— Якщо за 16 років після видалення щитовидної залози у вас не було рецидиву, то шанси повторного виникнення пухлини мінімальні. Але ліки, які ви назвали, лише знімають симптоми, не впливаючи на ревматоїдний артрит. Вам потрібно приймати базовий препарат.
— Мені призначили його місяць тому, але я прочитала інструкцію і злякалася побічних дій.
— Ви вивчали загальну інструкцію, а лікар вам не пояснив, що дози, які застосовуються для лікування ревматоїдного артриту, які набагато менше використовуються в онкології. Цим препаратом лікують і рак, і ревматоїдний артрит, тому що у суглобах також утворюється мікроскопічна пухлина. Вона не злоякісна, але в ній йде розмноження та розростання непотрібних клітин.
- Коли я роблю точковий масаж на зап'ястя, мені легше. Можна, можливо? Чи потрібне мені лікування в санаторії?
— Якщо точковий масаж допомагає вам, то на здоров'я. Стимуляція біологічно активних точок не вилікує ревматоїдний артрит, алеполегшить його симптоми. А санаторне лікування можливе, якщо аналізи показують ШОЕ та С-реактивний білок у нормі. Також вам потрібні помірні фізичні навантаження. Чим більше людина рухається, тим повільніше суглоб втрачає рухливість. На жаль, менше половини хворих на ревматоїдний артрит після десяти років хвороби зберігають працездатність і звичну активність.
— Сусідка порадила змащувати коліна часниковою кашкою. Це не зашкодить?
- Нашкодить, якщо суглоби запалені. При артритах теплові процедури протипоказані, тому що вони посилюють кровообіг у запалених суглобах та ще більше «розігрівають» запалення. А ось при остеоартрозі гріти суглоби корисно.
* - "ФАКТИ"? Це Оксана, киянка. Майже чотири роки тому я перенесла онкологічну операцію. Зараз вранці стало важко ходити: болять спина, ноги. Я перевірялася: метастазів нема. Що робити?
— Можливо, розпочинається запальний процес, пов'язаний із суглобами. Щоб визначити запалення, здайте загальний аналіз крові, а також перевірте С-реактивний білок. При його підвищенні слід проконсультуватися з ревматологом (напрямок можна взяти у сімейного або дільничного лікаря). Якщо в районі немає фахівця, зверніться до міського ревматологічного центру Олександрівської клінічної лікарні.
* — Іванна із Житомира. Поставили діагноз ревматоїдний артрит. Лікар каже, що це захворювання до кінця життя. Чому? Як його лікують?
- Ревматоїдний артрит - невиліковне захворювання, до якого існує спадкова схильність. Хвороба викликається не інфекцією, яку можна вбити антибіотиком, а патологічною роботою імунної системи проти власних тканин. Тому ревматоїдного артриту не можна позбутися — можна тільки перекластийого у неактивну фазу. Але лікуватися слід довічно, постійно приймаючи базисні препарати. Згодом вони можуть перестати допомагати, і тоді потрібна імунобіологічна терапія застосування препаратів, отриманих методом генної інженерії.
Ці ліки діють прицільно, точково вражаючи ключові клітини і не завдаючи шкоди іншим. Лікування радикально зупиняє запальний процес і хвороба не прогресує. Доведено, що прийом імунобіологічних препаратів загоює навіть кісткові ерозії, що утворилися після руйнування хряща та кістки, що підлягає.
* - Єлизавета з Володимира-Волинського, 47 років. Моя бабуся страждала на ревматизм, у мами зараз ревматоїдний артрит. У мене також восени часто ниють колінні суглоби. Це можна запобігти?
— Змушений вас засмутити: через спадкову схильність ймовірність захворіти у вас велика. Пусковим механізмом можуть бути травми, вірусні інфекції, операції, прийом деяких препаратів, зокрема гормональних. У жінок коливання гормонального фону в період статевого дозрівання, вагітності та пологів, переходу до менопаузи.
Виключити всі чинники ризику неможливо. Не можна жити у футлярі, уникаючи зустрічі з вірусами чи стресами. Негативно заряджений стрес часто служить пусковим механізмом аутоімунних захворювань. Коли людина нервується, змінюється біохімія крові, порушується виділення гормонів і ферментів, а це «будить» сплячий патологічний процес, і виникає хвороба.
* — Мене звуть Сергій, 40 років. Цікавлюся, чи є якісь реабілітаційні програми для хворих Бехтерєва? Я два місяці тому пролікувався в Олександрівській лікарні, і мені рекомендували довічно приймати один препарат, час від часу інший, а також проходити санаторно.курортне лікування та займатися лікувальною фізкультурою. Але індивідуальні заняття з реабілітологом недешеві…
— На жаль, централізованих програм немає. Лікування вам призначене правильно. Треба вчитися жити із хворобою Бехтерєва – запальним захворюванням суглобів хребта. Головне — робити все, щоб мінімізувати активність захворювання та не допустити знерухомлення хребців. Можете приїхати до мене на консультацію, і я порекомендую диск для самонавчання, на якому записані вправи. Візьміть із собою всі дані досліджень. Вам робили МРТ?
— Ні.
- Це погано. Оскільки на МРТ у певних режимах видно, наскільки запалені суглоби хребта, та якщо з цього випливають рекомендації з лікування. На жаль, для цієї хвороби немає базової терапії. Зазвичай ми призначаємо нестероїдні протизапальні препарати. Але якщо протягом трьох місяців не вдається повністю зняти біль, показано імунобіологічну терапію. Лікування слід починати якомога раніше, щоб запобігти вираженим змінам у суглобах. Імунобіологічна терапія - дуже дорогий метод. У розвинених країнах 50—80 відсотків пацієнтів одержують його за рахунок страхової медицини.
* — Дзвонить Оксана з Миколаєва. Мій брат (йому 34 роки) лікувався від радикуліту, але нещодавно виявилось, що у нього хвороба Бехтерєва. Як таке могло бути?
— Багато людей помилково вважають хворобу Бехтерєва рідкісною недугою. Але коли в Європі з ініціативи фармацевтичних компаній почали спеціально вишукувати таких хворих, виявилося, що хвороба поширена майже так само, як ревматоїдний артрит, що посідає перше місце серед запальних захворювань суглобів. У середньому від появи перших симптомів до встановлення діагнозу навіть у країнах проходить вісім років.
Чому так? Хвороба Бехтерєва, яка найчастіше починається у чоловіків віком до 30 років, проявляється неспецифічними симптомами. Людину турбують болі в спині, і вона роками лікує радикуліт у невропатолога, ортопеда або вертебролога. До нас приходить, коли спина вже не згинається, а голова не повертається. Я останніми роками часто виступаю на конференціях, зустрічаюся з невропатологами, щоб колеги не пропускали тих, хто має хворобу Бехтерева. Не менше семи відсотків хворих з болем у спині - це пацієнти зі спондилоартритом (запаленням суглобів хребта), який у нас називається хвороба Бехтерєва. Пацієнта, якому лікування радикуліту не допомагає, а в аналізах є підвищені ШОЕ або С-реактивний білок, слід спрямовувати до ревматолога. Судячи з того, що з кожним роком хворих Бехтерєва виявляється все більше, ці зусилля не марні.
Підготувала Наталія САНДРОВИЧ, «ФАКТИ»
Фото у заголовку Сергія Тушинського, «ФАКТИ»