Хіміотерапія після видалення меланоми - питання на Pulsplus

Після видалення меланоми без регіонарних метастазів хіміотерапія не є доцільною. Найбільш ефективними при поширених формах меланоми є дакарбазин (ефективність у монорежимі 20-22%), похідні нітрозосечовини (ефективність 15-24%) та платини (15-20%). Найбільш чутливими в порядку зменшення є метастази в шкіру та підшкірну клітковину, лімфатичні вузли, легені, найменш чутливими – метастази в печінку, головний мозок і, особливо, в кістки. Ефективність фотемустину при метастазах у головний мозок перевищує 30%, а внутрішньоартеріальне введення при метастазах до печінки дозволяє досягти 50% ефекту. Продовжується вивчення можливостей застосування імуномодуляторів для лікування дисемінованої меланоми. Найбільше застосування серед них через досить високу ефективність та простоту застосування знайшли ІФН-2b та інтерлейкін. Ефективність становить від 15 до 25%.

Базально-клітинний рак шкіри не дає метастазів, хоча поодинокі випадки метастазування базаліом таки описані. Однак, у зв'язку з мінімальною їх кількістю, не варто брати до уваги цей факт до уваги. Плоскоклітинний рак шкіри в першу чергу дає лімфогенні метастази (по струму лімфи) в регіонарні лімфатичні вузли, тобто при локалізації первинного вогнища на обличчі ці метастази, швидше за все, з'являться не шиї і т.д. Меланома шкіри - пухлина шкіри, що найбільш злоякісно протікає. Вона досить рано дає гематогенні метастази, тобто ті, що поширюються зі струмом крові. Тому віддалені метастази можуть виявлятися в легенях, кістках, печінці та інших органах незалежно від її первинної локалізації, хоча і частку лімфогенних метастазів припадає достатня кількість випадків.

Якщо у Вас одного разу діагностували та видалили меланому, важливими є регулярні контрольні відвідуваннялікаря. Після операції з видалення меланоми ви повинні відвідувати лікаря кожні 3-6 місяців протягом 5 років, потім щорічно. Ви повинні відвідувати лікаря кожні 3-6 місяців, якщо у вас:

Атипові родимки (диспластичні невуси). Ці родимки не ракові, але їхня присутність — тривожна ознака спадкової тенденції розвитку меланоми.
Синдром сімейних атипових родимок та меланоми, тобто спадкова тенденція розвитку меланоми. Природно, не потрібно засмагати на сонці і відвідувати солярій. При базально-клітинному та плоскоклітинному раку таких обмежень немає, але спостерігатись все одно потрібно, щоб вчасно помітити рецидив пухлини або наявність метастазів.

Ні, не потрібно, тому що немає чіткої залежності розвитку злоякісного новоутворення шкіри від спадкових факторів, оскільки у розвитку пухлини мають значення та зовнішні впливи на шкірні покриви протягом життя, зниження імунітету та низку інших факторів. Тому періодично Вам потрібно оглядати свої шкірні покриви самостійно, а за наявності будь-яких змін (зростання освіти, виразка, свербіж та інші ознаки) звернутися до лікаря-онколога.

Усі злоякісні пухлини шкіри перед початком лікування потребують точної верифікації (тобто встановлення діагнозу лікарем патоморфологом за допомогою мікроскопа), особливо при великих розмірах новоутворення, оскільки самі по собі методи лікування досить агресивні і можуть призводити до різних функціональних та косметичних порушень, особливо при локалізації на обличчі. Насамперед потрібна цитологічна верифікація пухлини, яка полягає в тому, що беруться відбитки з пухлини, зішкріб з неї або, в окремих випадках, береться шматочок новоутворення. При меланомі беруть лише відбитки з пухлини, оскільки взяття шматочкановоутворення може спровокувати поширення онкологічного процесу, оскільки пігментні клітини погано зчеплені між собою, легко відриваються і з кров'ю чи лімфою поширюються організмом.

У разі травматизації (особливо багаторазової) доброякісного новоутворення шкіри доцільним є його видалення, оскільки можливе переродження пухлини з доброякісної в злоякісну. Можливе видалення доброякісної пухлини з косметичною метою. Так як будь-яка операція є стресовим фактором, то у хворих з вираженими супутніми захворюваннями (серцева недостатність, стенокардія напруги, гіпертонічна хвороба та інші), за наявності доброякісних новоутворень шкіри, виконання оперативного втручання недоцільно, оскільки ризик операції набагато вищий за ризик від самого захворювання. У таких випадках необхідне спостереження за новоутворенням у пацієнта і при підозрі на злоякісність пухлини – індивідуальний підхід із порівнянням усіх «за» та «проти».

Способи лікування новоутворень шкіри досить різні і включають: хірургічне видалення пухлини, кріодеструкцію новоутворень (вплив на пухлину рідким азотом, що призводить до її заморожування), лазерну і діатермокоагуляцію, променеву терапію (дистанційна гамма-терапія і близкофокус інших методів. Вибір методу лікування залежить від ступеня злоякісності процесу та поширеності пухлини (мається на увазі наявність або відсутність метастазів пухлини). Хірургічний метод є найпоширенішим у лікуванні злоякісних новоутворень шкіри, а обсяг операції також залежить від гістологічної будови та наявності метастазів. Плоскоклітинний та базально-клітинний рак можна лікувати крім хірургічного.втручання (або додатково до нього) ще й за допомогою променевої терапії, але вона також має свої обмеження.

До ознак озлоякісності новоутворень шкіри відноситься швидке зростання пухлини, зміна кольору новоутворення, свербіж, печіння, виразка, кровотеча з пухлини. Оскільки як злоякісні, так і доброякісні новоутворення шкіри можуть нагадувати захворювання різних органів та систем людини, то природно, що вони потребують диференціальної діагностики. Це підтверджує необхідність обстеження хворих на догоспітальному етапі. Диференціальна діагностика пухлин шкіри проводиться в першу чергу із системними захворюваннями (склеродермія, системний червоний вовчак, лишай та інші), запальними та дегенеративними змінами шкірних покривів, а також шкірно-венеричними захворюваннями (сифіліс та інші).

Серед злоякісних новоутворень шкіри найчастіше у практиці лікаря-онколога зустрічаються базаліоми (або базально-клітинний рак), плоскоклітинний рак та меланома (меланосаркома). Рідше зустрічається так звана Хвороба Боуена, яка клінічно нагадує базально-клітинний рак і проявляється у вигляді бляшки з краєм, що піднімається, поверхня якої сплощена за рахунок атрофії і вкрита кірками. Процес захоплює всю товщу шкіри. При тривалому існуванні часто перетворюється на плоскоклітинний рак. Досить рідко на шкірі зустрічаються рак потової залози, злоякісна шваннома (нейрогенная саркома), фібро- і міосаркоми, саркома Капоші (наявність якої часто пов'язують з наявністю у пацієнта СНІДу), а також злоякісні новоутворення кровоносних та лімфам.

Якоїсь однієї причини розвитку злоякісних пухлин шкіри точно не встановлено. У причинах їх виникненняє генетична схильність, є залежність розвитку злоякісних новоутворень від наявності сонячної активності та хронічної травми шкірних покривів, а також великий вплив мають травми доброякісних пухлин. Можливо, якесь значення у появі новоутворень мають укуси комах, вплив хімічних реагентів та рентгенівського опромінення на окремі ділянки шкіри. Зазвичай злоякісні пухлини розвиваються на тлі загального зниження імунітету, тому вони набагато частіше зустрічаються у літньому та старечому віці.