Ригель - ключ в імплантології
Віталій Носов
приватний зубний технік-майстер, голова Клубу зубних техніків (Краснодар), лікар-стоматолог
Повна відсутність зубів на верхній та нижній щелепах є класичним показанням для виготовлення реставрацій із опорою на імплантати. Задля справедливості треба відзначити, що якісно виготовлені повні знімні протези (рис. 1) повною мірою задовольняють усім сучасним функціональним та естетичним вимогам. Але мова у цій статті піде не про них.
ПЛАНУВАННЯ І ВИБІР КОНСТРУКЦІЇ
Повні протези з опорою на імплантати можна розділити на дві основні групи: постійні (незнімні) та знімні. Переважна кількість пацієнтів віддає перевагу незнімним реставраціям, проте в деяких випадках з різних естетичних, фонетичних, анатомічних і не в останню чергу фінансових причин найбільш оптимальним варіантом лікування є виготовлення знімних протезів. У зв'язку з цим необхідно наголосити, що всі аспекти, які можуть вплинути на естетичну досконалість реставрацій з опорою на імплантати, необхідно враховувати ще на етапі розробки загальної концепції терапії. Ті стоматологи, які концентрують свою увагу на здійсненні хірургічних заходів та не звертають особливої уваги на естетичні характеристики реставрацій, роблять дуже велику помилку, оскільки не враховують основний критерій, за яким переважна більшість пацієнтів оцінюють якість роботи стоматолога-ортопеда та зубного техніка.
З фонетичної точки зору частково закрита конструкція має цілу низку безперечних переваг, оскільки дозволяє пацієнту нормально говорити.
Чи зможе пацієнт нормально говорити, їсти і посміхатися? Крім того, всі без винятку пацієнтисподіваються на те, що за своїм зовнішнім виглядом реставрація нічим не відрізнятиметься від природних зубів. При цьому абсолютно неважливо, яку саме реставрацію, знімну чи незнімну, пропонується виготовити. При виготовленні будь-яких реконструкцій з опорою на імплантати особливо ретельно необхідно стежити, щоб їх конструкція задовольняла всім сучасним гігієнічним вимогам. Усі гігієнічні аспекти, зокрема й здатність пацієнта самостійно здійснювати щоденну чистку від зубного нальоту та інші профілактичні заходи, необхідно враховувати ще етапі розробки принципової концепції лікування.
З фонетичної точки зору частково закрита конструкція має цілу низку безперечних переваг, оскільки дозволяє пацієнту нормально говорити, не докладаючи для цього жодних додаткових зусиль. Наведу найважливіші аргументи на користь виготовлення знімних протезів з опорою на імплантати:
— Формування сприятливих умов для регенерації кісткових тканин з використанням мембран, що резорбуються.
— Простота корекції структури реставрації задля забезпечення оптимальних фонетичних характеристик.
— Формування найбільш сприятливих умов для забезпечення та підтримки високого рівня гігієни ротової порожнини.
Однією із проблем, з якими стикаються при виготовленні, є формування пасивної посадки всієї балкової конструкції на абатментах імплантатів. В даний час розроблено досить багато різних методик стабілізації повних знімних протезів з використанням імплантатів. Найбільш оптимальною є стабілізація за допомогою балки, що зафіксована на імплантатах. Але однією з основних проблем, з якими доводиться стикатися під час виготовлення, є такзваної пасивної посадки всієї балкової конструкції на абатмент імплантатів. Для забезпечення стабільної пасивної фіксації поверхні, що контактують, повинні стиковуватися один з одним з високою точністю. Головна функція балкового з'єднання - це первинна сполука в ситуаціях з малою кількістю імплантатів. Індивідуально відфрезерована балка прямої (рис. 2) або дугоподібної форми (рис. 3) прилягає без тиску на слизову оболонку. Вона розташована посередині альвеолярного гребеня. Для механічної фіксації у балочному бруску можна зробити виїмку, в якій фіксується ригель.
ВИБІР ФІКСУЮЧОГО ЕЛЕМЕНТУ
Крім того, всі без винятку пацієнти сподіваються на те, що за своїм зовнішнім виглядом нічим не відрізнятиметься від природних зубів. Перш ніж ухвалити рішення про виготовлення балочної конструкції, потрібно ретельно перевірити, чи не краще буде зробити вторинне з'єднання за допомогою подвійних коронок на абатментах імплантатів. Протези з подвійними коронками добре зарекомендували себе нескладністю у користуванні. Крім того, в цих конструкціях можна легко збільшити базис або перебазувати протез. На верхній та нижній щелепах протез можна виконати у вигляді знімного мостоподібного протезу. При жорсткому з'єднанні в конструкціях з подвійними коронками для механічної фіксації необхідні пасивні елементи, що фіксують, наприклад індивідуальні ригелі (рис. 4, 5).
З переваг ригеля хотілося б відзначити такі:
— Дуже міцна, довготривала фіксація протез не відстає від свого ложа.
— Через відсутність фрикції при знятті протеза немає сили, що відтягує, як у анкерних або телескопічних протезів.
— Ригельні сполуки, будучи пасивним утримуючим елементом, не піддаються значному зносу, немаєпотреби в активуванні.
Недоліками для пацієнта є ускладнене користування протезом з індивідуальними ригелями, а також догляд за ними. Необхідність відкривати і закривати механізм ригеля вимагає від пацієнта достатньої вправності рук. Але, як кажуть, це справа звички.
Однією із проблем, з якими стикаються при виготовленні, є формування пасивної посадки всієї балкової конструкції на абатментах імплантатів. Область застосування ригелів дуже велика. Вони мають показання як за односторонніх, так і двосторонніх кінцевих або включених дефектів. Ригель має показання, якщо принаймні два опорні елементи можна з'єднати між собою. Протези з фіксацією на ригелях повинні регулярно перевірятися на прилягання, особливо кінцевої сідлоподібної частини. Ригель служить лише фіксації протеза. Лікар-стоматолог повинен вчасно ухвалити рішення про перебазування протезного ложа.
Індивідуальний горизонтальний швенкрігель Ральфа Дезеларс
Виготовлення індивідуального ригеля є вершиною зуботехнічної майстерності. У Німеччині знання та вміння у виготовленні ригеля набуваються спільно зі званням майстер-техніка. Зі знімків видно, що це ще й складне математичне, геометричне та технологічне виготовлення. Зубний технік повинен дуже добре розумітися на матеріалознавстві, процесі лиття, особливо в контролі управління розширенням пакувальної маси.
Горизонтальний ригель, носик якого вводиться у виїмку на балці первинного каркаса, фіксується на вертикальній осі (рис. 6, 7). Він може пересуватися лише горизонтально, за своєю функціональною площиною.
Саме ретельне виготовлення ригельного листа – запорука успіху. Його рівномірна товщина досягається за допомогою двох стекол, кількохмонет і розведеної у правильних пропорціях самотвердіючої пластмаси. Необхідно поставити до камери тиску (рис. 8). Надавши приблизну форму заготовці ригельної (рис. 9), ми приступаємо до остаточного фрезерування і надання ідеальної круглої частини, яка і буде обертатися (рис. 10). На цьому етапі нам знадобиться дуже добрий фрезерний прилад. 11 років тому я свій вибір зупинив на фрезері "ПАРАСКОП М" фірми "БІГО", і жодного разу він мене не підводив. Рекомендую всім сісти і зробити хоч одну роботу в ньому — питання відпадуть! Відфрезерований ригельний лист готовий до лиття (рис. 11, 12).
Дизайн вторинної частини може бути дуже різноманітним та залежить від фантазії зубного техніка. Головне, що ригель після лиття вторинної частини і точного припасування повністю готовий (рис. 19-21).
Необхідність відкривати та закривати індивідуальний ригельний механізм вимагає від пацієнта достатньої вправності рук. Але, як кажуть, це справа звички.
Докладніше про виготовлення ригеля ви можете прочитати у книзі Хеннінга Вульфеса "Сучасні технології протезування". Вона давно вже стала настільною біблією багатьох зубних техніків. А також можете відвідати практичний курс та пізнати усі тонкощі виготовлення. Цьому дуже ретельно навчають у навчальному центрі фірми BEGO у Бремені.
І тому я хотів би висловити слова величезної подяки моєму вчителю та другу ZTM Ральфу Дезеларсу (рис. 22), ZTM Ользі Марбах за переклад та підтримку, керівнику «Академії Дентал» ZTM Хеннінгу Вульфесу за те, що зробив цей курс можливим, і директору компанії «ВІДЛУННЯ» Сергію Віталійовичу Молчанову, який доклав чимало зусиль, щоб моя мрія здійснилася.