Родовий травматизм плода
Родовий травматизм плода включає таке.
Ушкодження центральної та периферичної нервової системи -
це екстракраніальні та інтракраніальні крововиливи, контузія мозку, контузія мозочка, ушкодження спинного мозку та периферичної нервової системи.
Екстракраніальні крововиливи. Виділяють три головні варіанти екстракраніальних крововиливів:
• родова пухлина з геморагічним просочуванням або підшкірною гематомою;
СУБАПОНЕВРОТИЧНИЙ КРОВОВИЛИВ
Субапоневротичний крововилив - крововилив нижче апоневротичного покриття скальпу та з'єднання лобного та потиличного компонентів потилично-лобного м'яза. Кров може поширюватися нижче за апоневроз і проникати в анатомічні підшкірні простори шиї. Крововиливи обумовлено комбінацією зовнішнього здавлення і сил, що тягнуть при наданні акушерських інструментальних посібників.
Субапоневротичний крововилив є відносно твердим, флюктуючим утворенням, що збільшується після народження і переходить у підшкірні тканини задньої поверхні шиї. При субапоневротичному крововиливі можуть спостерігатися ознаки гострої крововтрати та наростаючої гіпербілірубінемії. Після закінчення гострої стадії пошкодження мимовільно дозволяється протягом 2-3 тижнів.
КЕФАЛОГЕМАТОМА
Кефалогематома - крововилив під окістя якої кістки черепа у новонароджених. Найчастіше кефалогематома відзначається у сфері тім'яної кістки з одного боку, значно рідше буває двосторонньої. При сідничному передлежанні кефалогематома може виникнути в області потиличної кістки.
В етіології кефалогематоми має значення зміщення шкіри по відношенню до кісток черепа, що іноді виникає при пологах. Акушерські посібники – накладення щипців та особливо застосування вакуум-екстрактора – збільшують ймовірність виникнення кефалогематоми. Не виключено вплив підвищеної кровоточивості внаслідок дефіциту вітаміну К та патології судинної стінки. Частота кефалогемат становить 1-2,5% при всіх пологах. Іноді кефалогематома виникає за відсутності родової травми; так, при аналізі 37100 кесаревих перерізів Alexander і співавт. (2005) виявили 0,3% частоту кефалогемату.
Кефалогематома є обмеженим пухлиноподібним утворенням м'якоеластичної консистенції, яке зазвичай виявляється на 2-3 добу після народження в міру спадання родової пухлини, обумовленої набряком м'яких тканин і крововиливом в підшкірну клітковину. Протягом найближчих днів кефалогематома може збільшуватись, досягаючи розмірів невеликого яблука (до 150-200 мл крові). Характерними ознаками кефалогематоми, крім флюктуації, є щільний кратероподібний валик по краях за рахунок ущільненої окістя, а також те, що вона ніколи не переходить за межі швів на інші кістки.
Наявність кефалогематоми при звичайному перебігу помітно не позначається на загальному стані: гематома піддається спонтанному розсмоктування протягом 6-8 тижнів. У цей час вона визначається при пальпації як нерівномірне ущільнення, що зменшується у розмірах. В окремих випадках виникає нагноєння гематоми, частіше - при саднах або подряпинах у цій галузі. Нагноєння проявляється як місцевими симптомами запалення (гіперемія, інфільтрація), так і загальною реакцією організму (підвищення температури, погіршення апетиту, занепокоєння або млявість).
Іноді кефалогематома піддаєтьсязвапніння та окостеніння. У цих випадках утворюється деформація відповідної кістки, що рентгенологічно проявляється її потовщенням на місці колишньої кефалогематоми.
Диференціальну діагностику проводять з родовою пухлиною, яка має тестову консистенцію, поширюється за межі швів на інші кістки і не флюктує, зникаючи зазвичай у перші 2-3 дні. Мозкові грижі розташовуються на межі кісток в області швів, збільшуються при напрузі та плачі, нерідко пульсують, на відміну від кефалогематоми. Якщо є перелом кістки черепа, кефалогематома поширюється за межі швів. При напружених кефалогематомах
доцільною є рентгенографія черепа для виключення супутніх переломів. Розміри гематоми, що збільшуються, та інші ознаки великого крововиливу є показанням для додаткового дослідження, включаючи рентгенологічне дослідження черепа та дослідження системи згортання, бо у новонародженого можлива коагулопатія, наприклад при важкій тромбоцитопенії.
При неускладненому перебігу кефалогематоми спеціального лікування не потрібно. Лише при дуже великих розмірах її доцільно випорожнити шляхом пункції з подальшим введенням антибіотиків і накладенням стерильної пов'язки, що давить. Цю процедуру виконують на початку 2-го тижня, щоб уникнути рецидиву, зумовленого підвищеною фізіологічною кровоточивістю у дітей перших днів життя. У пізніші терміни евакуація кефалогематоми може бути утруднена внаслідок організації її вмісту. При нагноєнні гематоми її лікують як абсцес.