Роль слини в гомеостазі органів ротової порожнини.
Слина – комплексний специфічний секрет всіх слинних залоз, включає детрит порожнини рота, мікрофлору, вміст ясенних кишень, продукти розпаду мігрують зі слизової оболонки лейкоцитів, залишків їжі, ясенну рідину, продукти життєдіяльності мікрофлори зубного нальоту. Слина – природна система захисту, яка виконує численні функції.
Слина та слинні залози беруть участь у процесах мінералізації, демінералізації та ремінералізації демінералізованої емалі, підтримують гомеостаз мінеральних компонентів ротової рідини, забезпечують нормальне функціонування органів порожнини рота, зубів, слизової оболонки. Слина має захисну функцію, очищаючи слизову оболонку порожнини рота та тверді тканини зубів від бактерій та продуктів їх життєдіяльності, а також від залишків їжі. Слина є слаболужною рідиною, що містить ферменти (амілазу, мальтазу та ін), неорганічні солі, вільні амінокислоти, білок і муцин. Особливо важливою є роль муцину, який може пов'язувати вільний кальцій. Лише одна молекула муцину пов'язує до 130 атомів кальцію. Він адсорбується на поверхні зуба, утворюючи нерозчинну органічну плівку, захищаючи від пошкодження зуби та слизову оболонку, а також інгібує дифузію іонів зі слини у тверді тканини. Аніонні глікопротеїни є захистом проти вірусів. Статерин протидіє втраті кальцію та фосфатів із слини. Альфа-амілаза каталізує розщеплення крохмалю та глікогену в роті. Лактоферин пов'язує залізо, знижуючи зростання мікроорганізмів, яким для життєзабезпечення необхідне залізо (наприклад, Candida albicans).
Лактатпероксидаза вивільняється з клітинних елементів ротової порожнини (з гранулоцитів), тіоціанат потрапляє з крові по слинних залозах у порожнину рота, а Н2О2продукується деякими мікроорганізмами, у тому числі Str. mutans. З тиціанату у присутності лактатпероксидази утворюються вода і гіпотіоціанат (OSCN), що має антибактеріальні властивості.
Макромолекулярні глікопротеїни впливають, головним чином, на в'язкість слини. Вони містять антигени груп крові. Катіонні та фосфатсодержащіе протеїни беруть участь в утворенні протеїнової плівки на поверхні емалі.
При функціональній недостатності залоз, порушенні в'язкості, структурних властивостей та складу слини, її мінералізуючого потенціалу, зумовленого як станом організму в цілому, так і умовами порожнини рота, посилюються процеси демінералізації. Жування та подразнення смакових рецепторів або чутливість нервів збуджують слиновиділення. Зменшення слиновиділення спостерігається після прийому психофармакологічних засобів, препаратів, що знижують апетит, гіпотонічних, діуретичних, цитостатичних засобів. Зниження секреції слини відзначається в осіб із загальними захворюваннями: синдром С'єгрена, діабет, неврологічні розлади, захворювання слинних залоз, після променевої терапії.
Слина має плазмозгортальну та фібринолітичну здатність, створює гуморальний бар'єр, підтримує місцевий імунітет порожнини рота.
У нормі секретується приблизно від 0,5 до 1,0 літра слини на добу, з них 200-500 мл - під час їжі, а решта під час спокою. Під час сну виділяється мінімальна кількість слини. З віком секреція її знижується, і це несприятливо впливає на тканини порожнини рота (Кузьміна Е.М. та ін, 1997). Слина обволікає ротову порожнину тонкою плівкою 0,1 мкм.
Іонна сила слини дорівнює 0,028-0,036, плазми крові – 0,15, тому активність іонів кальцію та фосфору (Ca 2+ та HPO4 2- ) набагато вища,ніж у плазмі крові, чим пояснюється сильніший мінералізуючий ефект змішаної слини порівняно із сироваткою крові.
Міцелярна будова слини пояснює механізм підтримки в іонізованому стані іонів кальцію та фосфору. Деревоподібна структура кристалів слини пояснюється наявністю в ротовій рідині міцелію Ca3(PO)2, захищеного від агрегації муцином, що має розгалужену структуру. На поверхні міцел відбувається агрегація бактерій порожнини рота (Halstead N.G., 1994).
Таким чином, міцелярна будова слини сприяє підтримці компонентів мінералізуючих слини в перенасиченому стані. З іншого боку, значні розміри і площа поверхні, мала рухливість міцелл збільшують час контакту їх з емаллю зубів, що сприяє процесам мінералізації в ротовій порожнині (Леонтьєв В.К., 1992, Галіуліна М.В., 1991, Dudney J.D., et al ., 1999).
Під впливом ротової рідини відновлюється поверхневий шар емалі, порушений при осередковій демінералізації. В експерименті після дії молочної кислоти протягом 30 секунд на емаль відбувається її демінералізація, але проникність емалі повністю нормалізується після перебування зуба в ротовій порожнині (Кочержинський В.В., 1986). Природний процес ремінералізації емалі більше залежить від індивідуальних особливостей середовища ротової порожнини, ніж від властивостей емалі (Dÿkman А. et al., 1981).
Залози людини що неспроможні концентрувати кальцій. Вміст кальцію та фосфату в слині варіабельний, що значно впливає на інтенсивність процесів мінералізації та демінералізації, індивідуальну резистентність зубів до карієсу. В.Г.Сунцов (1984) виявив постійний рівень секреції кальцію та фосфату під впливом різних факторів протягом доби, що має біологічний зміст таважливо підтримки гомеостазу зубних тканин, оскільки забезпечує сталість концентрації основних мінеральних компонентів для фізико-хімічного обміну в емалі.
рН ротової рідини коливається у невеликих межах і, як правило, має нейтральну реакцію. Для виникнення карієсу навіть кисла її реакція немає великого значення, т.к. з допомогою буферних систем відбувається швидка нейтралізація рН. Найчастіше кисла реакція спостерігається в м'якому зубному нальоті, каріозних порожнинах, осаді слини, де pH знижується до критичних для розвитку карієсу цифр - 5,2-4,0 (Леонтьєв В.К., 1979, Широбокова Н., 1993). Зниження pH особливо інтенсивно відбувається після прийому цукрів (Бурді- на О.В., 1987, Румянцев В.А., 1988).
Після їди, що містить вуглеводи, слина стає недонасиченою кальцієм, що сприяє виходу Ca 2+ з емалі. Буферні системи слини (бікарбонатна, фосфатна, білкова) є захисним чинником проти дії кислих продуктів.
А.В. Румянцев у дослідженнях показав, що індивідуальна варіабельність рН щодо невелика й у 2-10 разів менше, ніж зубного нальоту. Головним механізмом підтримки гомеостазу мінеральних компонентів у порожнині рота є стан перенасиченості слини гідроксіапатитом (іони Са++ і НРО42-, Леонтьєв В.К., 1979). Такий стан перешкоджає розчиненню емалі, оскільки слина вже перенасичена складовими емаль компонентами. Вона сприяє дифузії в емаль іонів кальцію та фосфату, тому що активна концентрація в слині значно перевищує таку в емалі. Стан перенасиченості сприяє їх адсорбції на емалі і тому збільшується швидкість першої фази іонного обміну в гідроксіапатит, і це автоматично підтримує гомеостаз емалі та процеси мінералізації (КочержинськийВ.В., 1973; Леус П.А., 1979; Боровський Є.В., Леус П.А., 1978; Леонтьєв В.К., 1979).
Слина виконує захисні функції. У порожнині рота постійно знаходяться мікроорганізми, які в нормальних умовах для здорового організму не становлять небезпеки; постійна мікрофлора служить своєрідним біологічним бар'єром, оскільки ці мікроорганізми зупиняють зростання хвороботворних мікробів, що випадково потрапили сюди. Бар'єрні функції слизової оболонки посилюються також слиною, що обмиває її, в якій міститься лізоцим. Ротова рідина має очищувальну властивість, завдяки чому відбувається постійне механічне та хімічне очищення порожнини рота від залишків їжі, мікрофлори, детриту.
Таким чином, слина має важливе значення у патогенезі карієсу зубів, патології слизової оболонки порожнини рота та тканин пародонту, що необхідно враховувати стоматологу при плануванні профілактичних та лікувальних заходів.