Ротавірусна інфекція у дітей ознаки, симптоми та лікування

Ротавірусні інфекції є причиною високої смертності серед дітей віком до трьох років. Щорічно фіксується близько 400 тисяч смертей по всьому світу. Причому ці інфекції іноді виявляються сильними спалахами в окремих регіонах. Через високу контагіозність (заразність) захворювання запобігання епідемії можливе лише за умови масової вакцинації.

Клінічні характеристики ротавірусів

Ротавірусна інфекція є гострим захворюванням ШКТ. Патогенний вірус, опиняючись у тонкій кишці, вражає мікрофлору та слизову оболонку, викликаючи цим ферментну недостатність. Надмірна кількість рідини та мінеральних солей, що потрапляють у просвіт кишки, стає причиною різкої дегідратації організму та водянистої діареї.

Саме останній симптом є визначальною ознакою ротавірусу у дітей.

діти на ІВ будь-якого віку;
діти 9-36 місяців

кишковий (діарея) - провідний;
шлунковий (блювання);
катаральний (лихоманка)

легка;
середня;
важка

стерта (слабкі та короткочасні симптоми);
безсимптомна (спостерігаються лише імунологічні зміни у крові);
вірусоносійство (0,55% випадків)

фекально-оральний;
водно-харчовий;
контактно-побутовий;
у поодиноких випадках повітряно-краплинний.

інкубаційний – до 5 днів;
гострий - 3-7 днів;
відновлення після одужання (4-5 днів).

низькі температури та багаторазове заморожування;
вплив ультразвуком, хлороформом та ефіром;
обробка формальдегідом, гіпохлоридом натрію та хорраміном

обробка етанолом (95%-ним);
кип'ятіння;
обробка лугами та кислотами з pH в межах 210

ниркова недостатність;
некротичний ентероколіт;
геморагічний гастроентерит;
дисбактеріоз;
вторинна дисахаридазна недостатність;
синдром Гассера.

Хвора людина є основним джерелом зараження, оскільки виділяє патогенний вірус орально та з фекаліями. Тому найлегше заразитися недугою у громадських місцях, наприклад, у яслах. Однак, зважаючи на високу життєстійкість вірусу в різних середовищах, він може потрапити в організм з їжею або водою.

Симптоматична картина

Залежно стану імунітету, вірус в організмі розмножується від 12 годин до 4 днів, після чого в дитини виникають яскраво виражені інтоксикаційні ознаки: діарея, блювання, лихоманка. У перші години різко піднімається температура, з'являються болючі кольки, бурчить живіт і починається сильне багаторазове блювання, причому навіть на голодний шлунок. Поряд з цим спостерігається рідкий смердючий стілець до двадцяти разів на добу.

Другим етапом патологічного процесу при ротавірусній інфекції у дітей є різке зневоднення або ексікоз. Сухі слизові оболонки, землисто-сірий колір шкіри, різке скорочення сечі, западання очей та постійна спрага – це основні ознаки ексикозу. Важливо почати лікувати хворобу до того, як сильна спрага зміниться на повну відмову від пиття, що є патологічно небезпечною ознакою.

Найчастіше прогноз сприятливий. І хоча симптоми ротавірусної інфекції у дітей циклічно повторюються в міру перебігу хвороби, їй не властива хронічна форма. Залежно стану здоров'я дитини, захворювання може мати три ступеня тяжкості.

8-16 разів на день;
триває до 3 днів;

млявість;
бліда шкіра;
збільшення серцевих скорочень;

Диференційна діагностика

Рясна діарея і часте блювання — це головні ознаки ротавіруса. Однак кишкова інфекція може розвиватися і підгостро. У цьому випадку з'являється загальна слабкість, різка стомлюваність, кашель, головний біль, дискомфорт у горлі та інші катаральні симптоми, що явно вказують на ГРВІ. Приховане перебіг хвороби у дитини триває чотири доби, поступово руйнуючи мікрофлору кишечника.

Найчастіше у немовлят проявляються звичайні кишкові розлади, спричинені умовно-патогенними мікроорганізмами. На це можуть вказувати гемодинамічні порушення та токсикоз, але аж ніяк не ексікоз. До того ж у випорожненнях все ж таки спостерігаються грудки калових мас, що нехарактерно для ротавіруса.

Якщо калових масах видно слизові домішки зеленого кольору, то в дитини не кишкова інфекція, а сальмонельоз або дизентерія. Про це говорять і оманливі позиви до дефекації, викликають постійне відчуття дискомфорту. Кров'яні вкраплення в калі свідчать про бактеріальну інфекцію на кшталт кампілобактеріозу, ешеріхіозу або шигельозу. Однак, для цих хвороб характерний неводянистий випорожнення. Крім того, вони частіше розвиваються у немовлят до 6 місяців.

Розпізнати кишкову інфекцію та визначити штам вірусу допоможе вірусологічне та серологічне дослідження.

Медикаментозне лікування

Комплексна терапія починається із усунення симптоматики, т.к. причиною летальних наслідків є зневоднення. Тому лікування проводиться у кілька етапів.

Вживання порошків, що нормалізують водно-сольовий баланс. При легкому та середньому ступені тяжкостіпризначається прийом Регідрону або Глюксоналу 13 днів. За цей час стілець має нормалізуватися. Ці ліки можна приготувати самостійно, використовуючи такі пропорції: глюкоза (20 г), вода (1 л), сода (2,5 г), калію хлорид (1 г), сіль (45 г). Можна замінити 20 г глюкози на 50 г меду, який має високі бактерицидні властивості. При третьому ступені тяжкості, крім перорального прийому даних розчинів, проводиться внутрішньовенне введення Трисолю, Ацесолю або Квартасолю.
Головним противірусним препаратом вважається інтерферон. За віком немовля використовуються свічки або суспензії в малому обсязі Віферон або Ліпоферон курсом 5 днів.
В індивідуальному порядку призначається імуноглобулін, який містить антиротавірусні компоненти. Ця терапія скорочує час інтоксикації та діареї.
Для відновлення кишкової мікрофлори прописуються пробіотики з лактобактеріями, зокрема Ацилакт, Біфілакта та ін.
При сильних болях у шлунку можна дати Но-шпу.
При підвищенні в крові ацетону прописується стимол або цитраргінін.

Протипоказані препарати

Незважаючи на те, що лікарі дозволяють лікувати кишкову інфекцію амбулаторно, якщо вона протікає без сильної лихоманки та блювання, потрібно суворо дотримуватись лікарських рекомендацій. Адже навіть, здавалося б, нешкідливі таблетки, які застосовуються для покращення стану дитини, можуть лише загальмувати терапевтичний процес. Так, при лікуванні ротавірусної інфекції у дітей не рекомендовано використання наступних препаратів:

сорбенти (Ентеродез, Смекта) - ці речовини виводять токсини, але також сприяють дегідратації, прискорюючи настання ексикозу, тому їх призначають індивідуально;
протидіарейні засоби - зупиняючи виділеннявипорожнень, вони затримують в організмі патогенний вірус, що сприяє подальшому відмиранню клітин слизової оболонки;
антибіотики - вони безсилі проти вірусів і викликають лише вторинну ферментну недостатність;
жарознижувальні – лихоманка є ознакою боротьби організму з вірусом; використання цих засобів притуплює формування пасивного імунітету.

Антибіотики призначаються коли приєднується вторинна бактеріальна інфекція.

Тривале збереження температури лише на рівні 39-40°З може призвести до ураження клітин мозку. Тому проти стійкої лихоманки дітям до року прописують свічки Цефекон, а старшим малюкам рекомендовано давати Парацетамол + ¼ Анальгіна. Таке поєднання є найбільш ефективним та нешкідливим для немовлят. Корисне та розтирання всього тіла горілчаним розчином, т.к. воно запобігає появі судом на тлі лихоманки. Однак не можна сильно кутати дитину та допускати переохолодження.

Застосування Аспірину загрожує появою функціональних порушень внутрішніх органів.

Дієтотерапія

За будь-якого ступеня тяжкості ротавірусної інфекції призначається дієта, оскільки патологічні процеси істотно послаблюють активність травних ферментів. Протипоказані будь-які алергенні продукти (цитруси, незбиране молоко), вуглеводи (солодкі та борошняні вироби), а також страви, що подразнюють слизову оболонку ШКТ (соління, копченості). У період гострого перебігу захворювання кількість їжі, що споживається, різко скорочується на 10-20% при легкій формі, на 20-40% при середній і на 40-50% при важкій.

У перші дні рекомендується вживати виключно вегетаріанські пісні страви. При поліпшенні стану малюка вводяться бульйони, нежирне м'ясо та риба. Супи,картопляне пюре, омлет, пісні сухарі та несолодке печиво – це оптимальний раціон при кишковій інфекції. Коли за кілька днів гострий період зміниться тенденцією на одужання, можна збільшувати калорійність раціону на 10-15% на добу.

Знижувати і тим більше припиняти грудне вигодовування не можна, оскільки у складі материнського молока є імуноглобуліни, що полегшують перебіг хвороби, та антитіла, які борються безпосередньо з вірусом.

Дотримання питного режиму перешкоджає ексікозу та допомагає швидко заповнити втрачену організмом рідину. Кожні десять хвилин потрібно робити хоча б кілька ковтків води. Після нападу блювання грудничку дається 50 мл рідини, а старшим діткам 100-200 мл. Питний режим рекомендується поєднувати з фітотерапією, періодично даючи дитині замість води відвар шипшини, ромашки, м'яти або материнки.

Профілактика та вакцинація

Оскільки ротавірус життєздатний у навколишньому середовищі і витримує різні впливи, профілактика захворювання полягає в ретельному дотриманні гігієни. Миття рук, належна термічна обробка продуктів, вживання тільки очищеної кип'яченої води, а також відсутність контакту з хворими дітьми допоможе уникнути недуги.

Як показують дослідження, дворазове перенесення хвороби немовлят у ранньому віці сприяє виробленню стійкого імунітету до всіх інших штамів вірусу. Поодинока хвороба також генерує секреторні та гуморальні антитіла, проте, разово набутий імунітет нестійкий. Тому рання вакцинація – це найкращий спосіб захистити дитину.

Зараз використовуються дві оральні живі вакцини: моновалентна (Ротарікс) та пятивалентная (РотаТек). Перша проводиться в Англії та передбачає дворазове введення, а друга – у Голландії тавводиться тричі. Поряд з високою ефективністю цих вакцин, кількість побічних реакцій, що спостерігалися, була навіть меншою, ніж у групі пацієнтів, які відчували плацебо. Використання щеплень дозволено навіть за легкого перебігу кишкових хвороб. Протипоказанням є лише індивідуальна гіперчутливість до компонентів вакцини, перенесена інвагінація, імунодефіцит та вади ШКТ.