Розлади відчуттів та сприйняття - Підручник з психіатрії - Наукова література
Навчальна медична література, онлайн-бібліотека для учнів у ВНЗ та для медичних працівників
Розлади відчуттів та сприйняття
Основою чуттєвого пізнання є отримання об'єктивної інформації про навколишній світ і внутрішній стан організму людини за допомогою роботи аналізаторів - зорового, слухового, смакового, нюхового, тактильного та пропріоцептивного. Однак аналізатори дозволяють отримати доступні нам у відчуттях (тепла, холоду, кольору, форми, розмірів, якості поверхні, тяжкості, смаку і запаху) відомості лише про окремі якості предмета.
Остаточний висновок про суть предметів, що сприймаються, і явищ — це не просто результат підсумовування відчуттів, а складний процес аналізу ознак, виділення основних (смислотворчих) якостей і другорядних (випадкових) феноменів, зіставлення отриманої інформації з уявленнями, що відображають у пам'яті. наш колишній життєвий досвід. Ми, наприклад, маємо уявлення про те, що таке «стул», «сукня», «гаманець», і дізнаємося ці предмети незалежно від їхнього кольору, розмірів, хитромудрої форми. Лікарі, маючи уявлення про симптоми захворювань, дізнаються в потоці несуттєвих відомостей про стан хворого. Відсутність досвіду робить сприйняття неповним: отже, без необхідного навчання неможливо виявити аускультативні ознаки запалення легенів навіть за наявності тонкого слуху.
Порушення мислення також істотно впливає на результат сприйняття: наприклад, недоумкуватий хворий може добре розглянути білий халат лікаря, навколишнє оточення палати, але не в змозі відповісти на питання, де він знаходиться, яка професія його співрозмовника. Психіка здорової людини відтворює цілісну картину явища навіть у тому випадку,якщо порушення у роботі органів чуття неможливо йому отримати повну інформацію. Так, людина зі зниженим слухом може здогадатися про зміст сказаного, навіть не почувши одне зі сказаних слів. При недоумстві і людина з добрим слухом нерідко справляє враження слабкого, тому що він не розуміє сенсу почутих слів, може переплутати слова, подібні за звучанням, незважаючи на їх недоречність, невідповідність ситуації. Описаний вище процес чуттєвого пізнання світу, що є результатом цілісної роботи всієї психіки, можна визначити як сприйняття.
Розлади відчуттів
Розлади відчуттів бувають пов'язані з ураженням периферичних та центральних частин аналізаторів, з порушенням провідних шляхів центральної нервової системи. Так, відчуття болю зазвичай вказує на подразнення больових рецепторів хворобливим процесом, а також може являти собою ураження нервових стовбурів, що проводять (фантомні болі).
При психічному захворюванні відчуття можуть формуватися у мозку незалежно від інформації, що надходить від аналізаторів. Така природа психогенних істеричних болів, в основі яких лежить механізм самонавіювання. Дуже різноманітні болючі відчуття при депресивному синдромі (болі в серці, в животі, головні та ін). Всі ці розлади бувають причиною тривалих та безрезультативних обстежень та лікування у терапевта або навіть хірурга (див. розділ 12).
Особливості психічного стану багато в чому визначають поріг чутливості, прикладами зміни якого за психічних розладів є симптоми загальної гіперестезії, загальної гіпестезії та феномен істеричної анестезії.
Гіперестезія - загальне зниження порога чутливості, що сприймається хворим як емоційно неприємне почуття з відтінком подразнення.
Це призводить до різкого підвищення сприйнятливості навіть надзвичайно слабких чи індиферентних подразників. Хворі скаржаться, що не можуть заснути, тому що «будильник цокає просто у вухо», «накрахмале простирадло гримить, як трамвай», «місяць світить прямо в очі». Невдоволення викликають явища, що перш просто не помічалися хворим (звук води, що капає з крана, стукіт власного серця).
Гіперестезія - один з найбільш характерних проявів астенічного синдрому (див. розділ 12.8), у складі якого вона спостерігається при багатьох психічних та соматичних захворюваннях. Це нозологически неспецифічний симптом, який свідчить про загальний стан виснаження психічної діяльності. Як основний розлад гіперестезія виступає при найбільш м'яких невротичних захворюваннях (неврастенії).
Гіпестезія - загальне зниження чутливості, що виявляється неприємним почуттям зміненості, бляклості, сірості навколишнього світу. Хворі відзначають, що перестають розрізняти відтінки кольору, смак їжі; звуки здаються їм приглушеними, нецікавими, що лунають наче здалеку.
Гіпестезія й у стану депресії. У цьому синдромі вона відбиває загальний песимістичний фон настрої хворих, придушення потягів та загальне зниження інтересу до життя.
— Хворий 32 років із діагнозом «маніакально-депресивний психоз», описуючи симптоми, типові для початку депресивного нападу, зазначає, що першою ознакою початку захворювання, як правило, буває відчуття, що він не відчуває смаку цигарок, палить без задоволення. При цьому різко знижується апетит. Навіть страви, які завжди їв з великим задоволенням, здаються позбавленими виразного смаку, як трава. Музика не викликає у хворому звичайного емоційного відгуку, здається глухою табезбарвною.
Істерична анестезія - функціональний розлад, що виникає у Особистості з демонстративними рисами характеру безпосередньо після дії психотравми.
При істерії можлива як втрата шкірної (больової, тактильної) чутливості, і втрата слуху чи зору. Про те, що інформація надходить у мозок, можна судити з наявності викликаних потенціалів на ЕЕГ. Однак сам хворий цілком упевнений, що є грубий розлад чутливості. Оскільки такий стан формується за механізмом самонавіювання, конкретні прояви анестезії можуть відрізнятися від симптомів при органічних неврологічних ураженнях і при хворобах органів чуття. Так, області шкірної анестезії який завжди відповідають типовим зонам іннервації. Замість характерного для полінейропатії згладженого переходу від здорової ділянки шкіри до дистального відділу кінцівки, що не відчуває, можлива різка межа (за ампутаційним типом). Важливою ознакою функціонального істеричного характеру розладів є безумовних рефлексів, наприклад рефлексу «стеження погляду» (при збереженні зору ока фіксовані на об'єктах і не можуть рухатися одночасно з поворотами голови). При істеричній шкірній анестезії можливе атипове збереження реакції на холодні предмети за відсутності больової чутливості.
При істеричному неврозі анестезія може спостерігатися щодо тривалий час, проте частіше вона виникає у демонстративної особистості як тимчасова реакція на конкретну психотравмувальну подію.
Крім загального зниження чи підвищення чутливості, проявом психічного розладу буває виникнення атипових чи патологічно збочених відчуттів.
Парестезії - це частий неврологічний симптом,спостерігається при ураженні периферичних нервових стовбурів (наприклад, при алкогольній полінейропатії).
Він виявляється у знайомому багатьом почутті оніміння, поколювання, «повзання мурашок». Парестезії нерідко пов'язані з минущим порушенням кровопостачання органу (наприклад, під час сну у незручній позі, при напруженій ходьбі у пацієнтів із хворобою Рейно), зазвичай проектуються на поверхню шкіри і сприймаються самими хворими як психологічно зрозумілий феномен.
Сенестопатії - симптом психічних розладів, що проявляється вкрай різноманітними, завжди надзвичайно суб'єктивними, незвичайними відчуттями в тілі, невизначений, недиференційований характер яких викликає у хворих серйозні труднощі при спробі точно описати почуття, що випробовується.
У кожного хворого воно абсолютно унікальне, не схоже на відчуття інших хворих: одні порівнюють його з ворушінням, трепетом, вируванням, витягуванням, стисканням; інші знаходять у мові слів, адекватно відбивають їх почуття, і вигадують власні визначення («хвикає в селезінці», «шурундит у потилиці», «свинтит під ребрами»). Іноді сенестопатії нагадують соматичні скарги, проте при уточненні хворі нерідко самі наголошують на психологічному, неорганічному характері розладів («відчуваю, що злипається анус», «здається, що відривається голова»). При порівнянні з фізичним почуттям болю пацієнти чітко вказують на значну відмінність («краще, вже щоб просто боліло, а то прямо навиворіт вивертає»).
Нерідко сенестопатії супроводжуються думками про наявність будь-якої соматичної хвороби. У цьому випадку стан позначається як сенестопатично-іпохондричний синдром (див. Розділ 12.5).
Сенестопатії не є нозологічно специфічним симптомом: вони можутьзустрітися при м'яких неврозоподібних формах шизофренії та різних органічних ураженнях головного мозку, що супроводжуються м'якою неврозоподібною симптоматикою. При шизофренії звертає на себе увагу дисоціація між м'яким, здавалося б, несуттєвим характером симптому та вираженою дезадаптацією хворих.
Так, один із наших хворих не зміг далі працювати токарем, бо постійно відчував «холодок у роті», інший кинув навчання в інституті, бо безперервно відчував «м'яку теплу субстанцію, схожу на тісто, що стікає вниз по поверхні мозку». При органічних ураженнях головного мозку сенестопатії набувають особливо химерного, складного характеру.
Хворий 49 років, який переніс близько 10 років тому травму голови, поряд зі скаргами на стомлюваність і зниження пам'яті відзначає вкрай неприємні для нього відчуття в області обличчя та верхньої половини тіла, що спостерігаються не завжди, а періодично виникають. Спочатку з'являється пощипування, а потім на обличчі як би утворюються ділянки "вигинання та скручування" у формі літери "Г". У цей момент на обличчі хворого видно страждання. Однак після 1-2 хв неприємні відчуття проходять і хворий спокійно продовжує розмову з лікарем.