Розрізи матки
Як відомо,кровопостачання області перешийказначно гірше, ніж тіла матки; артеріальні гілки (переважно за рахунок маткових артерій, що тривають вгору після відходження від них піхвових артерій) в цій області розташовуються перпендикулярно до поздовжньої осі матки. Тому з метою збереження архітектоніки артеріальної мережі розрізи в області перешийка доцільно проводити в поперечному напрямку, тобто паралельно ходу судин. Крім того, саме в цій галузі найчастіше розташовується малосудинна зона.
При виконанні високої надмихової ампутації матки найбільш раціональним слід вважати дугоподібний (випуклістю догори) розріз (С. Н. Давидов). Умови кровопостачання кукси матки при виконанні надпіхвової ампутації вище або нижче малосудинної зони представляють певний практичний інтерес.
Розріз матки вище малосудинної зони
Перев'язка маткової артеріїнижче (дистальніше) відходження вагінальної артерії або в самому місці відходження істотно послаблює кровопостачання кукси матки, так як харчування кукси буде здійснюватися в основному тільки за рахунок гілок піхвової артерії, мізерно анастомодизуючих в ділянці відділами.
При перев'язці маткової артеріївище відходження вагінальної артерії та збереження, таким чином, «розвилки» кровопостачання кукси здійснюватиметься ретроградно за рахунок анастомозів з піхвовими гілками.
Розріз матки нижче малосудинної зони або через неї
перев'язування маткової артеріїдо відходження вагінальної артерії веде до ослаблення кровопостачання в культі, яке підтримуватиметься головним чином за рахунок анастомозів з артеріальною системою піхви. Перев'язка маткової артерії нижче(днстальнее) відходження вагінальної забезпечує збереження кровопостачання кукси шийки матки повністю, проте в тому випадку, якщо розріз робиться не надто низько.
Для виконанняоперацій енуклеації фіброміом матки, враховуючи основний напрямок судин, найбільш раціональними розрізами (за С. Н. Давидовим) слід вважати наступні.
Горизонтальний розрізпо опуклості пухлини або два горизонтальні розрізи, що обтікають пухлину з обох сторін, - при інтерстиціальній фіброміомі, розташованій в області дна і рогів матки; два горизонтальні обтікаючі розрізи - при висіченні ніжки субсерозної фіброміоми. Косі (знизу вгору та до середини) розрізи – при розташуванні фіброміоми в ділянці тіла матки. При цьому слід мати на увазі, що чим вище від перешийка і ближче до «ребра» матки розташовується пухлина, тим крутіше повинен бути розріз, тобто у напрямку наближатися до діагоналі (стосовно протилежного рогу матки) і, навпаки, по мірою наближення вузла до перешийка або середньої лінії розріз має бути ближчим до горизонтального.
Поперечніабо злегка дугоподібні розрізи вибираються при розташуванні пухлинних вузлів в області перешийка.
Косі (згори вниз і до середини) розрізи, радіарні по відношенню до каналу шийки матки, при шийкових фіброміомах. Кілька дугоподібний (випуклістю догори)розріз маткиє найбільш раціональним при операції дефундації матки.
- Повернутись до змісту розділу "Гінекологія"