Розсіяний склероз вагітність медичний центр «ВІНЦЕРА» (495) 491-83-91
Як вагітність впливає розвиток розсіяного склерозу?
Як і при інших аутоімунних захворюваннях, вагітність має імуносупресивну дію на активність патологічного процесу при розсіяному склерозі як за клінічними даними (загострення спостерігаються лише у 3–10% пацієнток, частіше — в 1 триместрі вагітності, і характеризуються м'якою, нетривалою течією, як правило, з повним регресом неврологічної симптоматики), і за результатами одиничних МРТ — досліджень (зменшення кількості вогнищ у Т2-режимі).
Чому проблема вагітності за наявності розсіяного склерозу настільки важлива?
Чи впливає розсіяний склероз на перебіг вагітності та виникнення будь-яких патологій у дитини у зв'язку з тим, що її мати під час вагітності була хвора на розсіяний склероз?
Дослідження останніх років показали, що розсіяний склероз не надає негативного впливу протягом вагітності та пологів: частота безплідності, невиношування вагітності, токсикозів та ускладнень під час пологів при даному захворюванні достовірно не відрізняється від загальної популяції. У більшості випадків діти, народжені від хворих матерів, здорові, а рівень дитячої смертності та вродженої патології однаковий у дітей, народжених здорових і хворих на розсіяний склероз жінок. Лише у поодиноких випадках при вираженому неврологічному дефіциті можуть спостерігатися ускладнення під час пологів, що призводять до асфіксії плода.
Результати вивчення особливостей перебігу розсіяного склерозу під час вагітності дозволили визначити тактику ведення вагітних пацієнток, які страждають на дане захворювання.
Чи може вагітність спровокувати розвиток розсіяного склерозу?
Показано також, щовагітність не тільки не є фактором ризику розсіяного склерозу, але й сприятливо впливає на прогноз захворювання. Так, частота захворюваності на розсіяний склероз у бездітних жінок у 2,5 рази вища, ніж у жінок, які мають 2 і більше дітей (Villard-Mackintosh, 1997). Крім цього, розсіяний склероз рідше набуває прогредієнтного перебігу після вагітності, ніж у жінок, що не народжували, а важка інвалідизація у них настає через більш тривалий термін (Runmarker, Anderssen, 1995).
У той самий час ризик розвитку загострення значно підвищується після пологів (екзацербації спостерігаються у 30–70% жінок, у своїй 85% посідає перші 3 місяці); активізація демієлінізуючого процесу відзначена і за даними МРТ. За даними O. Abramsky (1994), частота загострень на рік під час вагітності становить у 1-му триместрі 0,22; у другому 0,12; в 3-му - 0,03 на рік, тоді як у перші три місяці післяпологового періоду ця величина дорівнює 0,71 на рік. При цьому загострення після пологів протікають значно важче ніж до вагітності; спостерігається наростання неврологічного дефіциту на 2 і більше балів за шкалою EDSS. Слід зазначити, що ризик загострення розсіяного склерозу після медичного аборту приблизно такий самий, як і після пологів (Завалишин І. А., Невська О. М. 1987).
Чи існує необхідність переривання вагітності у пацієнток, хворих на розсіяний склероз? Чи можна якось зберегти вагітність за наявності розсіяного склерозу?
В даний час більшість дослідників дотримуються думки про необхідність збереження вагітності у разі відсутності вираженого загострення захворювання та грубого неврологічного дефіциту.
Чи можливе лікування розсіяного склерозу під час вагітності?
Необхідно відмітити, щоімуномодулююча та імуносупресивна терапія цитостатиками та інтерферонами, а також препарати баклофен, сирдалуд та фенліпсин абсолютно протипоказані під час вагітності у зв'язку з їхньою тератогенною дією. Єдиним імуномодулятором, застосування якого при вагітності обговорюється в даний час, є Копаксон у зв'язку з відсутністю його шкідливого впливу на плід за експериментальними даними.
Для профілактики ускладнень під час пологів єдиним стандартом при розсіяному склерозі є розродження кесаревим перетином під епідуральною анестезією.
Після пологів у разі розвитку загострення рекомендується негайне призначення кортикостероїдів, переважно пульс-терапії солу-медролом, при неодмінному пригніченні лактації.
Навіть за відсутності загострень у післяпологовому періоді рекомендується обов'язкове проведення імуномодулюючої терапії інтерферонами, Копаксоном або імуноглобуліном G.