Розвиток ВІЛ-інфекції, що на неї впливає, а що ні
До 1996 вважалося, що у 100% людей з ВІЛ розвивається СНІД у період від 18 місяців до 25 років. Але ці цифри були ненадійні. Причин цього було кілька:
• В одних людей СНІД розвивався швидше, в інших повільніше. • Перші оцінки прогресування ВІЛ-інфекції з'явилися ще на початку епідемії. Тоді діагноз ставився людям на ранніх стадіях СНІДу, і не дивно, що практично у всіх СНІД розвивався практично протягом року. • Через деякий час стало ясно, що більшість ВІЛ-позитивних людей залишаються здоровими набагато довше, ніж 1-2 роки після інфікування. Більше того, люди могли залишатися здоровими від початку епідемії, тому неможливо було визначити, як довго в принципі може тривати безсимптомний період.
До появи антиретровірусних препаратів вчені змогли сформувати картину "природного розвитку" ВІЛ-інфекції. За відсутності лікування середня тривалість життя людей з інфікування ВІЛ була 13 років. Звичайно, це означало, що у когось стадія СНІДу виникала раніше, у когось пізніше.
До появи терапії у більшості ВІЛ-позитивних людей стадія СНІДу розвивалася за кілька років після передачі ВІЛ. Однак досягненням сучасної медицини стала не лише можливість контролювати розвиток ВІЛ-інфекції, зупиняючи його за допомогою ліків, а й виявлення деяких факторів, від яких залежать зміни в імунному статусі та вірусному навантаженні при ВІЛ.
Ці додаткові чинники впливають те що, як швидко чи повільно розвивається ВІЛ-інфекція, хоча власними силами вони викликають захворювання. Наявність чи відсутність додаткових чинників не "гарантує", що людина швидко захворіє. На розвиток СНІДу впливає одразу кілька факторів, а багато з них додосі не відомі.
Шлях передачі ВІЛ
Існують суперечливі дані про те, чи справді розвиток СНІДу якось пов'язаний із шляхом передачі вірусу. Зараз більшість учених уже відкидають подібні теорії як неспроможні. Зважаючи на все, значення має не сам шлях передачі ВІЛ, а інші фактори, які можуть бути пов'язані з шляхом передачі. Наприклад, раніше деякі говорили про те, що люди, яким ВІЛ передався при переливанні крові, захворювання прогресує швидше. Однак, при цьому не враховувався той факт, що якщо людині переливали кров, то швидше за все він був у старшому віці, і, можливо, страждав на інші важкі захворювання.
У дорослих прогресування ВІЛ-інфекції відбувається швидше за старшого віку. Найбільш помітно це у людей віком понад 40 років. За деякими оцінками, ризик розвитку СНІДу збільшується на 27-55% з кожним новим десятиліттям. В одному дослідженні, проведеному серед дорослих гемофіліків, було показано, що за десять років здоровими залишалися 86% людей, інфікованих у віці до 15 років; 72% людей, інфікованих віком від 15-34 років; 45% людей, інфікованих віком 34-54 років; і лише 12% людей інфікованих віком від 55 років. В одному італійському дослідженні було показано, що прогресування ВІЛ-інфекції зростає у півтора рази зі збільшенням віку на десять років.
Пояснення такого явища може бути в тому, що зі збільшенням віку імунної системи все важче замінювати клітини CD4 на нові. Ймовірно, це пов'язано з придушенням діяльності тимусу - залози, що виробляє нові клітини CD4. Інше пояснення в тому, що у людей похилого віку нижче рівень хемокінів - речовин, які заважають ВІЛ проникнути в клітину.
Також ВІЛ-інфекція може швидше прогресуватиу маленьких дітей, особливо новонароджених. Найповільніше ВІЛ прогресує у підлітків.
Передбачається, що молоді люди мають найкращу імунну відповідь при передачі ВІЛ, внаслідок чого вірусне навантаження довгий час залишається низьким.
Втім, згідно з останніми даними, при доступі до антиретровірусної терапії вплив віку на прогресування ВІЛ-інфекції знижується. Однак згідно з деякими дослідженнями людям старше 50 років все одно важче відновити імунний статус навіть при прийомі антиретровірусної терапії.
Люди, які мають певні мутантні гени, можуть мати клітини CD4, менш уразливі перед ВІЛ. Це пов'язано з тим, що у таких людей на клітинах не вистачає так званих корецепторів CXCR4 та CCR5. Обидва корецептори потрібні вірусу для проникнення у клітину.
Згідно з аналізом даних кількох досліджень, одна з мутацій CCR5 знижує ймовірність розвитку СНІДу на 23%, а мутація CCR2 на 26%. Інші дослідження виявили мутації, які знижують ризик розвитку СНІДу на 31-39%.
Наприклад, мутація CCR2 64I пов'язана з набагато повільнішим зменшенням імунного статусу. Зазвичай ця мутація зустрічається у африканців та азіатів, а не у європейців. А ось мутація CCR5 дельта 32 навпаки поширена серед північних європейців та скандинавів.
Проте вплив генетичних мутацій набагато складніший, ніж заведено думати. Їх захисний ефект пов'язаний із тривалістю інфекції, віком, вживанням ін'єкційних наркотиків та іншими факторами. Наприклад, мутація CCR2 64I може захищати організм лише на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції. Згідно з деякими дослідженнями, активне вживання ін'єкційних наркотиків позбавляє деякі мутації захисної дії. Згідно з припущеннями вчених, це пов'язано з особливим впливом деяких наркотиків наімунну систему
Деякі мутації, навпаки, допомагають вірусу проникати у клітини, збільшуючи ризик передачі ВІЛ та прогресування інфекції.
Генетичні особливості також можуть вплинути на "посланців" імунної системи – хемокіни та цитокіни, що також впливає на прогресування ВІЛ-інфекції. Дослідження припускають, що випадки швидкого прогресування ВІЛ-інфекції пов'язані зі змінами в одних із найважливіших речовин, що регулюють імунну систему – інтерлейкіни.
Також є зв'язок між прогресуванням ВІЛ-інфекції та генетичними особливостями антигену імунної системи – HLA. Цей антиген передається у спадок і від нього залежить "запуск" імунної відповіді. При різних мутаціях даного антигену можливість швидкого розвитку ВІЛ-інфекції може змінюватися шість разів.
Відповідно до сучасних наукових уявлень стать не впливає на швидкість розвитку ВІЛ-інфекції. Раніше з цього питання була плутанина, оскільки деякі дослідження показали, що у жінок ВІЛ прогресує швидше. Пояснення даних подібних досліджень виявилося більш ніж тривіальним - через дискримінацію жінок, у них може бути менше доступу до лікування та хорошого медичного догляду.
Найбільше дослідження, проведене у Швейцарії, показало, що немає жодної різниці між прогресуванням ВІЛ-інфекції у чоловіків та жінок. Проте щодо жінок існують і свої особливості. У жінок імунний статус починає знижуватися при меншому, ніж у чоловіків вірусному навантаженні. Це може мати значення при призначенні антиретровірусної терапії жінці, але це не означає, що ВІЛ прогресує у жінок швидше.
Також для жінок старшого віку та вживають наркотики характерно швидше зниження імунного статусу, ніж для чоловіків.
ЗагальніДослідження допомагають твердо сказати, що вагітність не призводить до прогресу ВІЛ-інфекції. Більше того, дослідження, проведене у США, показало, що навіть багаторазові вагітності не пов'язані зі збільшенням ризику розвитку СНІДу.
Проте деякі дослідження цьому суперечать. Наприклад, згідно з одним дослідженням деякі опортуністичні інфекції, наприклад, бактеріальна пневмонія, більш характерні для жінок, які мали вагітність. Але більшість таких особливостей дуже незначні. Також є дані, що протягом 12 тижнів після пологів у жінок підвищується вірусне навантаження, навіть якщо до цього вони успішно приймали антиретровірусну терапію.
Загальновідомим фактом є те, що дефіцит деяких вітамінів та мінералів може призвести до погіршення функцій імунної системи. Є свідчення на користь того, що нестача вітамінів А та В-12, а також цинку пов'язана з швидшим зниженням імунного статусу. Нестача калорій та білків також пов'язана з погіршенням перебігу ВІЛ-інфекції. Найчастіше до подібної нестачі наводять проблеми із засвоєнням поживних речовин та діарея.
Поки невідомо, чи можна вплинути протягом ВІЛ-інфекції за допомогою певних харчових добавок. Але вже зараз можна сказати, що повноцінне харчування, багате на білки, а також різні вітаміни та мінеральні речовини - це одне з важливих ліків для людей, які живуть з ВІЛ/СНІДом.
Тяжкий стрес може прискорити розвиток ВІЛ-інфекції. Часті стресові події, такі як розрив тривалих відносин, проблеми на роботі, фінансові труднощі, втрата близької людини або арешт – все це пов'язано із прогресуванням захворювання.
Сильні стресові події протягом двох років збільшують ризик розвитку ВІЛ-інфекції приблизно вчетверо.Стрес має значення як сам собою. Також важливо, чи відчуває людина, що вона контролює стресову ситуацію. Люди, які почуваються безпорадними та нездатними щось змінити, більше ризикують погіршенням здоров'я.
Психологічний дистрес - найважча форма стресу, що безпосередньо пов'язана з розвитком ВІЛ-інфекції, хоча і не з тривалістю життя. Дослідження серед американських ВІЛ-позитивних споживачів наркотиків показало, що у людей, які переживають дистрес, найчастіше СНІД розвивається через два роки після передачі ВІЛ.
Спосіб життя та інші фактори
Злидні та бездомність також пов'язані з розвитком ВІЛ-інфекціями, можливо, через такі фактори, як погане харчування та відсутність доступу до медичної допомоги. Також вивчалися такі чинники способу життя, як психологічне самопочуття (наприклад, депресія), але з цього питання поки що немає однозначної думки.
В одному англійському дослідженні брали участь 168 людей, які живуть із ВІЛ уже кілька років. Серед них були ті, кого можна було назвати нонпрогресорами, тобто людьми, у яких імунний статус залишився вище 500 клітин/мл більш ніж через 8,5 років після інфікування. Також серед них були люди із середньою швидкістю розвитку ВІЛ-інфекції та зі швидким розвитком ВІЛ-інфекції.
Вчені збирали найрізноманітнішу інформацію про їх спосіб життя: вживання алкоголю і тютюну, сні, прийом вітамінних добавок, фізичної активності, використання альтернативних методик оздоровлення. Результати виявилися такими, що розчаровують: спосіб життя практично ніяк не впливав на розвиток ВІЛ-інфекції. Спостереження за ВІЛ-позитивними жінками протягом семи років також не показало, що спосіб життя може якось вплинути на ВІЛ.
Є деякі дані про те, що небезпечний секс пов'язанийіз розвитком ВІЛ-інфекції. Одне дослідження показало, що у ВІЛ-позитивних чоловіків, які займаються незахищеним сексом, імунний статус знижувався швидше, ніж у чоловіків, що уникали небезпечного сексу.
У чоловіків, які займаються анальним сексом без презервативу, частіше спостерігається різке зниження імунного статусу. Ризик зниження імунного статусу зростав із кожним новим сексуальним партнером, з яким не використовувався презерватив.
Ці дослідження не свідчать, у чому причина зв'язку між небезпечним сексом та імунним статусом. Можлива причина у реінфекції – повторному зараженні ВІЛ. Також причина може бути в різних інфекціях, що передаються статевим шляхом. Деякі дослідники навіть припускають, що сперма сама по собі може пригнічувати імунну систему.
Було зафіксовано лише кілька випадків повторного зараження на ВІЛ. У деяких випадках реінфекція заважала імунній системі стримувати вірус, або призводила до резистентності до лікування. Внаслідок цього розвиток ВІЛ-інфекції прискорювався.
Дослідження способу життя, про які йшлося вище, також показали, що наркотичні речовини не пов'язані з більш швидким прогресом ВІЛ-інфекції.
Однак це характерно не для всіх наркотиків. Згідно з останніми даними, кокаїн, можливо, прискорює розвиток ВІЛ-інфекції, оскільки ця речовина сприяє розмноженню ВІЛ. Кокаїн збільшує здатність ВІЛ проникати у клітини імунної системи, заважаючи клітинам виробляти захисні речовини. Деякі дані говорять про те, що щотижневе вживання кокаїну або різних галюциногенів пов'язане з вищим ризиком смерті, хоч і не зрозуміло, наскільки це пов'язано з ВІЛ.
Досі незрозуміло, чи пов'язаний розвиток ВІЛ-інфекції з ін'єкційним вживанням наркотиків.Деякі експерти припускають, що вживання наркотиків сприяє порушенням ДНК вірусу, внаслідок чого вірус частіше мутує. Можливо, саме тому серед споживачів ін'єкційних наркотиків найчастіше зустрічається резистентність до антиретровірусних препаратів та ВІЛ-асоційованих захворювань нервової системи.
Також ін'єкції нестерильним інструментарієм можуть бути пов'язані з повторним інфікуванням ВІЛ та іншими інфекціями, які можуть вплинути на перебіг захворювання.
Існують лабораторні дані про те, що алкоголь сприяє розвитку ВІЛ-інфекції. Як і кокаїн, він блокує речовини імунної системи, що заважають вірусу проникнути у клітину. Проте дослідження на реальних людях не показали, що вживання алкогольних напоїв пов'язане з прогресуванням ВІЛ.
Є дані про те, що куріння сигарет підвищує ризик опортуністичних інфекцій легень, у тому числі пневмоцистної пневмонії. Однак із розвитком самої ВІЛ-інфекції куріння ніяк не пов'язане.
Строго кажучи, це навряд можна назвати чинником ризику захворювання. Однак дослідження показують, що люди, чий лікар більш досвідчений у галузі ВІЛ/СНІДу, живуть довше і довше залишаються здоровими, ніж пацієнти, у лікарів яких досвіду менше. В одному дослідженні було показано, що серед людей на стадії СНІДу ризик смерті був на 43% нижчим серед пацієнтів із найбільш досвідченими лікарями. Це ж дослідження визначило, що пацієнти з досвідченим лікарем швидше отримують першу допомогу та спеціалізоване лікування, вони мають кращий доступ до різних лабораторних досліджень. А це призводить до кращого здоров'я за життя з ВІЛ.