Сагітальні аномалії прикусу
Перш ніж приступити до викладулікування сагітальних аномалійвкажемо, що щодо сагітальних аномалій поділ на дистальні та мезіальні прикуси недостатньо. Такий поділ не може сприяти застосуванню патогенетичної терапії.
Тому ми розрізняємо чотири форми дистального прикусу, що є найбільш типовими варіантами цієї патологічної оклюзії.При першій формі верхня щелепавідносно нормально розвинена, а нижня внаслідок будь-яких патологічних умов розвитку мала. Ця форма може бути названа мікрогнатією нижньої щелепи або малою нижньою щелепою.
Другу форму дистального прикусустановлять випадки, при яких нижня щелепа має відносно нормальну величину, але верхня щелепа відрізняється надмірним розвитком. Ця форма може бути названа макрогнатіей верхньої щелепи.До третьої формивідносяться випадки, при яких нижня щелепа мала, а верхня надзвичайно розвинена - поєднання верхньої макрогнатії з нижньою мікрогнатією.
Нарешті, четверту форму дистального прикусу складають випадки, при яких верхня щелепа відрізняється компресією в області бічних зубів і виступом вперед фронтальної ділянки. Ця форма називається верхньої щелепою з компресією бічних ділянок. Щодомезіального прикусу, то, згідно з класифікацією Б. Н. Биніна та А. С. Чорномордік, цей вид аномалії прикусу теж має різні форми.
При першій формі нижня щелепавідносно нормально розвинена, верхня - патологічно змінена і відрізняється недорозвиненням. Ця форма може бути названа верхньою мікрогнатією.
Друга формавиражається в тому, що верхня щелепа має відносно нормальну величину, а нижня щелепа надмірнорозвинена. Друга форма може бути названа нижньою макрогнатією, або великою нижньою щелепою.Третя формахарактеризується великою нижньою щелепою та недорозвиненою нижньою щелепою.
Церозподіл аномалій прикусув мезіо-дистальному напрямку має велике клінічне значення, бо діагностика повинна містити якісь вказівки для правильної терапії, так як всі форми, об'єднані в одному понятті «дистальний» або «мезіальний» прикус, лікуються по-різному. Доцільно розчленувати кожне з цих понять на кілька клінічних варіантів.
Дистальний прикус.
За даними 3. Ф. Василевської та О. Д. Мухіної,дистальний прикусзустрічається у 6,5% обстежуваних дітей. Відсоток цей нижчий у молодших групах і вищий у старших. Етіологія та патогенез дистального прикусу дуже різноманітні. Утворенню цієї аномалії сприяють різні ендогенні та екзогенні фактори: внутрішньоутробні фактори, нейрогуморальні, рахіт, запальні процеси щелеп, шкідливі звички, штучне вигодовування, порушене носове дихання, нераціональна консистенція їжі, рання екстракція зубів. Дистальний прикус відрізняється наступними лицьовими та ротовими ознаками.
До лицьових ознаквідносяться: вистояння верхньої щелепи, недорозвинення або скошенність спрямованого дозаду підборіддя, внаслідок чого хворий має іноді пташине обличчя. Верхня губа укорочена і тільки при великій напрузі стуляє з нижньої, іноді два верхні центральні різці різко виступають з-під верхньої губи, а нижня губа вивернена і підходить під ці зуби. Підборідна складка різко виражена.
Ротові ознаки: верхні передні зуби стоять далеко попереду нижніх зубів, нижні зуби, таким чином, не стуляються з верхніми, а розташовані кзади і є проміжок міжнижніми та верхніми зубами у переднезадньому напрямку.
Внаслідок зсуву назад всього нижнього зубного ряду, у тому числі і молярів, немає правильного мезіо-дистального змикання перших молярів; мезіо-щічний горб 6-го верхнього розташований допереду поперечної фісури нижнього 6-го, спостерігається не фіссуро-бугряне, а бугрове змикання, а в більш важких випадках відзначається змикання верхнього 6-го з нижніми 5-м і 6-м зубами. Звід неба часто високий.
Порушене носове і ротове дихання, що виникає, призводять до того, що дитина тримає рот відкритим (вдень і вночі) і внаслідок різниці атмосферного тиску в ротовій і носовій порожнинах зведення неба витягується догори і приймає готичну форму.
Нерідко ця аномалія ускладнюється глибоким прикусом, і нижні фронтальні зуби своїми ріжучими краями досягають слизової оболонки неба в області верхніх фронтальних зубів і травмують її. Усе це відбивається несприятливо як зовнішньому вигляді хворого, а й у жувальної цінності зубних рядів; порушується функція ротової порожнини.