Сальмонельозний ентерит - симптоми (ознаки), лікування, ліки
інформація про захворювання та лікування
Етіологія, патогенез. Збудник – велика група сальмонел, що налічує нині близько 2000 серотипів. Відносно часто у людини зустрічаються близько 90 серотипів, причому 10 з них обумовлюю 85-91% всіх сальмонельозів людини. Сальмонели є грамнегативними паличками, мають джгутики, рухливі, добре ростуть на живильних середовищах; Довго (до кількох місяців) зберігаються у зовнішньому середовищі, продуктах, а в деяких з них (молоко, м'ясні продукти) здатні розмножуватися, не змінюючи зовнішнього вигляду та смаку продуктів. Воротами інфекції є переважно слизова оболонка тонкого кишечника, у якому сальмонели здатні до внутрішньоклітинного паразитування у макрофагах та ретикулоцитах. При генералізованій формі сальмонели проникають у кров, а при септичній заносяться до різних органів, де утворюються вторинні гнійні осередки. Ендотоксин, що виділяється сальмонелами, обумовлює різноманітні пошкодження внутрішніх органів. При важких формах може розвинутись зневоднення, а також інфекційно-токсичний шок.
Симптоми, перебіг. Інкубаційний період від 6 год до 3 діб (частіше 12-24 год). Найбільш поширена гастроінтестинальна форма (раніше її відносили до харчових токсикоінфекцій) починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-40 ° С, ознобу та симптомів загальної інтоксикації. З'являються також біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання, а через кілька годин – пронос. Стілець рідкий, водянистий, смердючий, до 10-15 разів на добу. Тенезмів, хибних позивів, а також домішки крові в калі не відзначається. При багатому частому стільці та повторному блюванні може розвинутися синдром зневоднення: спрага, олігурія, ціаноз губ, запалі очі, зморщена шкіра, судоми, зниження артеріального тиску. Лихоманкатриває 2-5 днів. При легкій формі захворювання обмежується субфебрильною температурою, одноразовим блюванням і невеликим послабленням випорожнення: всі явища проходять через 1-2 дні.
Тифоподібна форма за своїми проявами майже відрізняється від черевного тифу, діагноз уточнюється після виділення гемокультури сальмонел. Найбільш важко протікає септична форма сальмонельозу. Вона починається гостро, супроводжується різко вираженим токсикозом, лихоманка неправильного типу, з великими добовими розмахами, повторними ознобами і потім, триває багато тижнів. Захворювання погано піддається антибіотикотерапії. Вторинні гнійні осередки часто розвиваються в опорно-руховому апараті (остеомієліти, артрити, спондиліти). Іноді спостерігаються септичний сальмонельозний ендокардит, аортит з подальшим розвитком аневризми аорти, гнійні менінгіти, рідше виникають абсцеси печінки, гнійний струмит, інфікована кіста яєчника.
Колітична форма сальмонельозу подібна до гострої дизентерії. Можуть бути тенезми, помилкові позиви, домішка крові у випорожненнях, катарально-геморагічний проктосигмоїдит (за даними ректороманоскопії) та ін.
Для діагностики крім клінічних проявів мають значення епідеміологічні передумови (груповий характер захворювань, зв'язок з певним продуктом). Для лабораторного підтвердження діагнозу найбільше значення має виділення збудника (досліджують залишки їжі, блювотні маси, випорожнення, кров при генералізованих формах, гній при септичних формах хвороби).
Лікування. При гастроінтестинальній формі якомога раніше промивають шлунок 2-3 л води або 2% розчину гідрокарбонату натрію. Промивання проводять за допомогою шлункового зонда до відходження чистих промивних вод. При легких формах обмежуються промиванням шлунка,дієтою та питтям сольових розчинів. Зазвичай використовують розчин наступного складу: натрію хлориду – 3,5 г, калію хлориду – 1,5 г, гідрокарбонату натрію – 2,5 г, глюкози – 20 г на 1 л питної води. Кількість рідини має відповідати її втрат (трохи більше 3% маси тіла).
При середній тяжкості перебігу гастроінтестинальної форми сальмонельозу, відсутності блювоти та виражених порушень гемодинаміки рідину також можна вводити перорально. При наростанні зневоднення регідратацію проводять так само, як і при холері.
При розвитку інфекційно-токсичного шоку, крім полііонних розчинів, вводять гемодез, поліглюкін, реополіглюкін по 400-1000 мл, призначають 60-90 мг преднізолону або 125-250 мг гідрокортизону в/а струйно, через 4- до 120-300 мг преднізопону на добу). Одночасно вводять дезоксикортикостерону ацетат по 5-10 мг/м через кожні 12год. Тифоподібні форми лікують так само, як черевний тиф. При септичних формах комбінують тривале призначення ампіциліну (4-6 г на добу) з хірургічним лікуванням гнійних осередків.
Прогноз. Найчастіше настає одужання. В окремих хворих формується хронічне бактеріоносійство при всіх клінічних варіантах перебігу.
Профілактика. Ветеринарно-санітарний нагляд за вибоєм худоби, контроль за приготуванням та зберіганням м'ясних та рибних страв. Реконвалесценти виписуються після повного клінічного одужання та проведення дворазового бактеріологічного дослідження калу.