Санітарно-епідеміологічне значення мухи це-це як переносника сонної хвороби
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ ТА НАУКИ української ФЕДЕРЕЦІЯ
НОГВОСИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Факультет Природний Наук
Кафедра Загальної Біології та Екології
Санітарно-епідеміологічне значення мухи це-це, як переносника сонної хвороби
Студентка 2-го курсу гр.9451
Бугров Олександр Геннадійович,
доцент, професор кафедри загальної
біології та екології
•Муха Це-Це як переносник сонної хвороби.
•Епідеміологія сонної хвороби
Муха Це-Це, як переносник сонної хвороби
Африканська муха цеце відноситься до того ж сімейства, що і європейська муха-жигалка, теж здатна переносити різну заразу.
За розмірами цеце близькі до домашньої мухи, мають тонкий хоботок, який довший за голову і трохи виступає вперед, за допомогою якого мухи вдень харчуються кров'ю людини та інших ссавців. Груди мухи рудувато-сіра з чотирма темно-коричневими поздовжніми смужками, а черевце жовте зверху та сіре знизу. Всі види цеце живородячі, личинки народжуються готовими до лялькування. Самка виношує личинки тиждень або два, за один раз відкладає на землю повністю розвинену личинку, яка закопується і відразу лялька. На той час муха ховається в тінистому місці. За життя муха народжує личинок 8—10 раз. За оцінками міжнародної організації охорони здоров'я близько півмільйона жителів областей на південь від Сахари заражені сонною хворобою і 80% з них, вочевидь, у результаті помруть. Багато туристів, повертаючись з Африки, привозять із собою смертельне захворювання. У 2004 році в Англії зафіксовано чотири випадкизахворювання на сонну хворобу. Половина серед цих постраждалих повернулися після подорожі Занзібаром. Крім того, від укусів цеце щороку гинуть близько трьох мільйонів голів худоби.
Основні заходи боротьби полягають у відстрілі диких тварин та вирубуванні чагарників.
Сонна хворобаабоафриканський трипаносомоз- захворювання людей і тварин, що викликається паразитичним найпростішим видом Trypanosoma brucei, роду Trypanosoma, переносником якого є муха цеце. Існують три морфологічно ідентичні підвиди збудника: T. brucei brucei - збудник захворювання у домашніх і диких тварин, T. brucei gambiense - збудник гамбійської (західноафриканської) сонної хвороби людей і T. brucei rhodesеenseй - збуд. Ендемічно в ряді регіонів Африки на південь від пустелі Сахара, що охоплюють території 36 країн з населенням 60 млн осіб. Нині сонною хворобою інфіковано від 50 до 70 тисяч осіб, причому за 2003—2006 роки. це число поменшало. Відомо три великі епідемії: в 1896-1906, в 1920 і в 1970.
Після укусу мухи цеце починається інкубаційний період, що триває 1-3 тижні. На місці укусу іноді формується трипаносомідний шанкер, в якому паразити активно розмножуються, проникаючи в тканини, кров та лімфу, і який зникає через 5-7 днів. Першими симптомами є напади лихоманки, головний біль і біль у суглобах, часто сильно збільшуються в розмірах лімфатичні вузли. У деяких хворих формуються великі здуття шийних та потиличних вузлів (ознака або симптом Уінтерботтома). Якщо не розпочати лікування, хвороба продовжує прогресувати, викликаючи анемію, порушення у роботі серця, нирок, ендокринної системи.
Через 3-6 тижнів при родезійській формі та через кількароків при гамбійській трипаносомі проникають крізь гематоенцефалічний бар'єр у центральну нервову систему. Починається друга неврологічна фаза хвороби, де головними симптомами стають сплутаність свідомості, порушення координації, сенсорні розлади. Спочатку у хворого проявляються напади втоми, що змінюються маніакальною гіперактивністю, потім порушується цикл сну та неспання, через що хвороба і отримала свою назву. Порушення, що виявляються на неврологічній стадії, необоротні. Без належного лікування хвороба завершується комою та смертю.
Для лікування сонної хвороби традиційно використовують сурамін, пентамідин та органічні сполуки миш'яку. Застосовують також ефлорнітин, який був схвалений FDA як засіб для лікування гамбійської форми сонної хвороби. Лікування вибирають залежно від збудника (Trypanosoma brucei gambiense або Trypanosoma brucei rhodesiense), наявності або відсутності ураження ЦНС, побічної дії препаратів та (у ряді випадків) стійкості збудника до лікарських засобів.
На гемолімфатичній стадії (немає змін СМР) гамбійської форми сонної хвороби призначають сурамін або ефлорнітин. Препарат резерву – пентамідин. На менінгоенцефалітичній стадії (є зміни СМР) призначають ефлорнітин.
На гемолімфатичній стадії родезійської форми сонної хвороби призначають сурамін, препаратом резерву є пентамідин. Оскільки сурамін та пентамідин погано проходять через гематоенцефалічний бар'єр, а ефлорнітин щодо Trypanosoma brucei rhodesiense не завжди активний, на менінгоенцефалітичній стадії призначають меларсопрол. При непереносимості меларсопролу призначають трипарсамід у поєднанні з сураміном.
Сурамін високоефективний на гемолімфатичній стадії захворювання. Однак через ризиктяжких побічних ефектів препарат слід вводити під безпосереднім наглядом лікаря. Для виключення анафілактоїдних реакцій спочатку вводять пробну дозу (100-200 мг внутрішньовенно). Дорослим призначають по 1 г сураміну внутрішньовенно на 1, 3, 7, 14 та 21 добу; дітям - по 20 мг/кг (максимальна доза - 1 г) внутрішньовенно за такою ж схемою. Використовують 10% приготовлений водний розчин сураміну, який вводять шляхом інфузії.
Приблизно в 1 випадку з 20 000 зустрічається гостра важка реакція на препарат, яка може закінчитися смертю. Розвиваються нудота, блювання, артеріальна гіпотонія, епілептичні напади. Крім того, можливі лихоманка, світлобоязнь, свербіж, артралгія та висипання. З тяжких побічних ефектів найчастіше відзначається нефротоксична дія. У процесі лікування нерідко спостерігається минуща протеїнурія. Перед введенням кожної дози слід проводити загальний аналіз сечі. Якщо протеїнурія наростає або в осаді сечі з'являються циліндри та еритроцити, препарат скасовують. При нирковій недостатності сурамін протипоказаний.
Ефлорнітин є високоефективним на обох стадіях гамбійської форми сонної хвороби. У клінічних випробуваннях (на яких ґрунтувалися рекомендації FDA) з його допомогою було виліковано понад 90% із 600 хворих на менінгоенцефалітичну стадію захворювання. Препарат призначають у дозі 400 мг/кг/добу внутрішньовенно дробово, кожні 6 годин протягом 2 тижнів, потім - по 300 мг/кг/добу внутрішньо протягом 3-4 тижнів. Побічні ефекти включають пронос, анемію, тромбоцитопенію, епілептичні напади та приглухуватість.
Оцінка ефективності ефлорнітину при родезійській формі сонної хвороби не проводилася.
Недоліки, що заважають широкому впровадженню цього препарату – високі дози та тривалість курсу лікування.
Пентамідин використовують як препарат резерву приГемолімфатична стадія сонної хвороби, хоча вона не діє на деякі штами Trypanosoma brucei rhodesiense. Дорослим та дітям препарат вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно в дозі 4 мг/кг/добу протягом 10 діб. До гострих побічних реакцій належать нудота, блювання, тахікардія та артеріальна гіпотонія. Як правило, вони мають минущий характер і не завжди вимагають відміни препарату. Крім цього, можуть спостерігатися нефротоксична дія, зміни біохімічних показників функції печінки, нейтропенія, висип, гіпоглікемія та асептичні абсцеси.
Меларсопрол – препарат вибору при менінгоенцефалітичній стадії родезійської форми сонної хвороби. Оскільки препарат ефективний на обох стадіях захворювання, його також застосовують на гемолімфатичній стадії при неефективності або непереносимості сураміну та пентамідину. Однак через високу токсичність меларсопрол не може вважатися препаратом вибору при гемолімфатичній стадії. Дорослим проводять три триденні курси лікування. При цьому меларсопрол вводять у дозі 2-3,6 мг/кг/добу внутрішньовенно дробово, кожні 8 год протягом 3 діб, потім, після перерви в 1 тиж, - по 3,6 мг/кг/добу дробово, кожні 8 год протягом 3 діб. Через 10-21 добу проводять останній курс лікування - такий же, як другий.
Ослабленим хворим на початок лікування меларсопролом протягом 2-4 діб призначають сурамін. У цих випадках рекомендується розпочинати лікування з 18 мг меларсопролу, поступово підвищуючи дозу до звичайної. Для дітей загальна доза препарату має становити 18-25 мг/кг; вводять її протягом 1 міс. При цьому починають з 0,36 мг/кг/добу внутрішньовенно, поступово підвищуючи дозу з інтервалами 1-5 діб до максимальної - 3,6 мг/кг/добу. Усього вводять 9-10 доз.
У зв'язку з високою токсичністю меларсопролу його вводять дуже обережно. У деяких дослідженнях частота лікарської енцефалопатіїсягала 18%. Ця патологія супроводжується високою лихоманкою, головним болем, тремором, розладами мови, епілептичними нападами, комою; можлива смерть. При перших ознаках енцефалопатії лікування припиняють, проте за кілька діб після зникнення симптомів можна обережно продовжити введення препарату у нижчих дозах.