Саркоїдоз огляд робіт останніх років
А.А.Візель Саркоїдоз: огляд робіт останніх років // Пульмонологія. – 2009. – № 1. – С. 83-89.
ГОУ ВПО «Казанський медичний університет Росздраву», м. Казань
Саркоїдоз - мультисистемне гранульоматозне захворювання невідомої етіології, що характеризується накопиченням у багатьох органах активованих Т-лімфоцитів (CD4+) і макрофагів і утворенням в них епітеліоїднокліткових неказеифікуючих гранульом, порушенням нормальної архітектури ураженого органу або органів, лікування якого до кінця не обгрунтовано.
У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду саркоїдоз представлений таким чином:
МКХ-10 Клас III. Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення, що залучають імунний механізм.
D86.0 Саркоїдоз легень
D86.1 Саркоїдоз лімфатичних вузлів.
D86.2 Саркоїдоз легень з саркоїдозом лімфатичних вузлів
D86.3 Саркоїдоз шкіри
D86.8 Саркоїдоз інших уточнених та комбінованих локалізацій
Іридоцикліт при саркоїдозі +(H22.1*)
Множинні паралічі черепних нервів при саркоїдозі
D86.9 Саркоїдоз неуточнений.
При зверненні до сайту, що відображає інформацію щодо клінічних досліджень (www.ClinicalTrials.gov), знаходимо 49 рандомізованих контрольованих клінічних досліджень, серед яких у 21 продовжувався набір пацієнтів. Тематика досліджень була дуже різноманітною, наприклад, «Атровастатин у лікуванні саркоїдозу», «патчі з нікотином при саркоїдозі», «абатацепт при саркоїдозі», а також вивчення ролі генетичних факторів.
Темою, що постійно обговорюється, залишається потенційний зв'язок саркоїдозу і туберкульозу. Оцінка рівня вивільненого інтерферону-гама (IGRA) може застосовуватися при саркоїдозі при оцінці значущостіM.tuberculosisяк інфекційного фактора та при диференціальній діагностиці між саркоїдозом та туберкульозом. У Греції 12 хворим на саркоїдоз були проведені туберкулінові проби та тест IGRA (Quantiferon-TB Gold). Позитивна відповідь на туберкулін була отримана у 3 із 12 хворих. Однак в одному випадку (папула 10 мм) був сімейний контакт з хворим на туберкульоз, а в іншому (папула 25 мм) на рентгенограмі були ознаки перенесеного раніше туберкульозу (рубцеві зміни на верхівці) у поєднанні з ознаками саркоїдозу (двостороння лімфаденопатія коренів легень). У третього хворого папула становила 7 мм. У перших двох пацієнтів IGRA був позитивним, а у третього – негативним. IGRA був негативним у 9 інших хворих, включаючи 2 контактних туберкульозу, але туберкуліннегативних. Автори зробили такі висновки. IGRA показав високу специфічність, оскільки був негативним у всіх 9 хворих на саркоїдоз з негативною туберкуліновою пробою. Автори зробили висновок, що IGRA вказує на відсутність зв'язку між мікобактерією туберкульозу і саркоїдозом і може бути додатковим критерієм диференціальної діагностики [6].
Гамма-інтерферон (IFN-gamma)-індукований протеїн 10 (IP-10/CXCL10) і монокін, ідукований IFN-gamma, альвеолярних макрофагів ЖБАЛ були підвищені при саркоїдозі та екзогенному алергічному альвеоліті, але не при й альвеоліті, але не при і Висловлено думку, що вони гальмують розвиток фіброзу [9].
Хемокіни відіграють ключову роль у переміщенні клітин запалення у легені при саркоїдозі, запальної хвороби опосередкованої Th1 клітинами, що характеризується CD4+ лімфоцитарним альвеолітом. Дослідники зі США використовували кількісний метод RT-PCR для одночасної оцінки mРНК експресії 9 хемокінів (CCL2, CCL5, CCL15,CCL19, CCL22, CCL24, CXCL9, CXCL10, CXCL11) та двох інших молекул хемоаттрактантів (остеопонтину та хемерину) у клітинах ЗБАЛ 61 хворого на саркоїдоз та у 17 здорових людей. Дослідження показало, що в клітинах ЖБАЛ хворих на саркоїдоз був вищий рівень експресії mРНК CCL5 (p=0.0001), CXCL9 (p=0.001) і CXCL10 (p= 0.0001) у порівнянні зі здоровими. Клітини, отримані від хворих на гострий саркоїдоз мали менший рівень експресії mРНК всіх хемокінів, ніж від хворих на хронічний саркоїдоз, у яких вона була підвищена (p