Саркома шлунка, Рак - лікування та профілактика

Саркома шлунка – це злоякісна пухлина, яка розвивається із мезенхімальної тканини. Зустрічається досить рідко, становить приблизно 3-5% всіх пухлинних захворювань цього органу. Хворіють переважно люди молодого віку, що суттєво відрізняє цю патологію від раку. Симптоми багато в чому залежать від характеру зростання новоутворення (екзофітного, ендофітного, інтрамурального) та локалізації. Найчастіше першим проявом є біль, кровотечі, анемія. Розвивається симптоматика протягом 6-12 місяців. Лікування – хірургічне, радіотерапія та хіміотерапія мають допоміжне значення.

Саркома шлунка: причини виникнення та класифікація

Якщо причини розвитку раку шлунка на сьогоднішній день вивчені досить добре, то про сарком такого не скажеш. Це пов'язано, насамперед, з рідкістю захворювання та неможливістю чітко простежити зв'язок між передбачуваним етіологічним фактором та виникненням пухлини. За деяких форм саркоми шлунка провідне значення має наявність доброякісних пухлин, наприклад, лейоміоми. Виникнення лімфосарком пов'язують із впливом хімічних речовин (діоксину та інших гербіцидів, полівінілхлориду). Також не виключають онкогенного впливу іонізуючого опромінення.

Саркома шлунка класифікується за характером росту, гістологічного та цитологічного типу.

За характером зростання розрізняють такі типи пухлин:

Ендогастральну (зростає у просвіт шлунка)
Екзогастральну (зростає у бік черевної порожнини)
Інтрамуральну (характер росту дифузний, усередині кишкової стінки)
Змішану (має ознаки всіх попередніх форм)

Ендогастральні пухлини зустрічаються найчастіше, вони реєструються в більш ніжполовині випадків. Можуть проростати всю стінку шлунка, інфільтруючи її від кардії до воротаря. Іноді в товщі стінки виявляють окремі вузли, які можуть виразкуватись, руйнувати всі шари шлункової стінки, викликати кровотечі і перфорації. Екзогастральні пухлини часто досягають величезних розмірів, мають вузлувату форму, горбисту поверхню, здавлюють сусідні органи. Ендогастральни мають менший розмір, теж довго протікають безсимптомно, можуть викликати порушення евакуації їжі зі шлунка, при розпаді – виразки на слизовій оболонці.

Розвиватися пухлина може з будь-якої тканини.

Найчастіше зустрічається саркома шлунка наступних типів:

Лейоміосаркома
Ретикулосаркома
Лімфосаркому
Фібросаркому
Ліпосаркому
Нейросаркому
Ангіосаркома

Симптоми саркоми шлунка

Виявляється саркома шлунка дуже різноманітна, більшість її симптомів неспецифічні, тому ускладнюють діагностику. Багато в чому клініка залежить від типу зростання пухлини, її розмірів, наявності вогнищ розпаду. На ранніх етапах саркома шлунка може протікати майже безсимптомно, захворювання спричиняє значно менше функціональних змін в організмі, ніж рак. Слизова оболонка практично не втягується у процес, активність шлункової секреції змінюється мало, анемія, збільшення ШОЕ з'являються лише на пізніх стадіях. Зниження маси тіла, зміна кольору обличчя незначні. Температура, слабкість, швидка стомлюваність також є провідними симптомами, частіше вони зустрічаються при лимфосаркоме.

На відміну від раку, саркома шлунка розвивається вдвічі повільніше. Частина пацієнтів скаржиться на диспепсичні явища. У них виникають болі в епігастрії, що давить або пекучого характеру, посилюватисяболі можуть після їди, при зміні положення тіла, в нічний час. Іноді відзначається нудота та блювання, відрижка з неприємним запахом. Коли пухлина росте всередину шлунка і досягає великих розмірів, вона може займати більшу частину порожнини цього органу і перекривати воротар. Тоді основні скарги у пацієнтів – тяжкість у животі, швидке насичення, порушення пасажу їжі, яке проявляється блювотою одразу після їжі, можливістю споживати лише рідину чи рідкі страви. Симптоми стенозу воротаря при саркомі шлунка трапляються рідше, ніж при раку.

Саркома шлунка має схильність до розпаду. При появі на слизовій оболонці виразок у хворих виникають кровотечі. Вони можуть бути незначними, прихованими, виявляються лише за спеціальних аналізів (дослідження калу на приховану кров). При руйнування великих судин кровотеча стає масивною, супроводжується блювотою кавової гущею, падінням артеріального тиску, іноді втратою свідомості. Згодом розвивається анемія того чи іншого ступеня.

Екзофітні пухлини довгий час себе не виявляють і досягають величезних розмірів. Часто їх випадково виявляють під час УЗД обстеження. Перші симптоми можуть бути спричинені здавлюванням сусідніх органів. Якщо перекриваються жовчні протоки – у хворого з'являються ознаки механічної жовтяниці. Здавлювання великих вен викликає набряки, симптоми асциту. Великі новоутворення можуть навіть спускатися в малий таз, тоді їх часто плутають із новоутвореннями яєчників у жінок, пухлинами сечового міхура, нирок тощо.

Саркома шлунка, діагностика та лікування

Діагностика саркоми шлунка є досить складною. Симптоми захворювання не є специфічними, збирання анамнезу та огляд не дають достатньої інформації для постановки діагнозу. Оскільки зміни вЛабораторні аналізи (підвищення ШОЕ, ознаки анемії, зміна шлункової секреції) з'являються пізно, вони також не надто допомагають лікарям. Рентгенографічне дослідження із застосуванням контрасту дає інформацію про наявність пухлини або виразки (при розпаді саркоми) у порожнині шлунка, але не дозволяє судити про її характер. Екзогастральні новоутворення часто можна виявити лише на УЗД, КТ чи МРТ.

Лікується саркома шлунка, насамперед оперативно. Часто результат хірургічного втручання сприятливіший, ніж при раку. Метастази у цьому вигляді пухлини спостерігаються рідко. Обсяг операції залежить від розміру новоутворення, ступеня його проростання до сусідніх структур. Проводять субтотальну чи тотальну резекцію шлунка, з видаленням обох сальників та довколишніх лімфатичних вузлів. Питання подальшої променевої та хіміотерапії вирішується індивідуально, і залежить від гістологічного типу пухлини. Найбільш чутливі до хіміопрепаратів та опромінення лімфосаркоми.

Коли радикальну операцію провести неможливо, обмежуються паліативним втручанням (прибирають стеноз воротаря, зменшують симптоми здавлювання органів черевної порожнини), а також призначають паліативну радіо та хіміотерапію. Прогноз саркома шлунка має сприятливіший, ніж рак. Якщо операцію було проведено в достатньому обсязі, виживання пацієнтів досить високе. Без лікування хворі мешкають 1-2 роки.