Остеомієліт - Інформація - медичний портал Челябінська.
В даний час під цією назвою поєднують ураження всіх частин кістки: запалення кістки (остит), кісткового мозку (мієліт) та окістя (періостит). Він виникає в результаті ендогенного (гематогенного) або екзогенного потрапляння інфекції в кістку.
Розрізняють гематогенний остеомієліт, що розвивається внаслідок занесення мікробів у кістку через кров, і рановий, або травматичний остеомієліт, який є вторинним та розвивається як ускладнення ранового процесу, оперативного лікування закритих переломів. У початковій стадії ці два види кісткового запалення абсолютно різні як за походженням, так і за проявами. Однак у пізніх фазах відмінності поступово згладжуються, тому вони мають загальну назву.
Гематогенний остеомієліт частіше зустрічається у дітей та підлітків чоловічої статі. Процес зазвичай локалізується в стегнової і великогомілкової кістках і рідше у всіх інших. З первинного вогнища (фурункули, карбункули, панариції, флегмони, абсцеси, бешиха, інфіковані садна і рапи, каріозні зуби, тонзиліти, хронічні запальні процеси в придаткових порожнинах носа та вуха та ін.) мікроби потрапляють у кістковий мозок через ток . Розрізняють такі фактори, що впливають на розвиток остеомієліту: 1) анатомо-фізіологічні; 2) біологічні та імунобіологічні; 3) схильні. За клінічним перебігом виділяються гострий та хронічний остеомієліт, який у переважній більшості випадків є результатом гострого, але може протікати і як первинно хронічний.
Гострий гематогенний остеомієліт. Симптоми та перебіг. У перші 1-2 дні хворий відзначає загальне нездужання, ломоту в кінцівках, біль у м'язах, головний біль. Потім з'являється приголомшливий озноб зі стійким підвищенням температури до 39 ° С, івище, слабкість, розбитість, біль голови, іноді блювання. Загальний стан стає важким, свідомість затемнюється, з'являється марення, симптоми подразнення мозкових оболонок, а іноді судоми. Апетит зникає, язик обкладений, сухий. Обличчя стає блідим, очі западають, губи та слизові оболонки ціанотичні, шкіра суха, з жовтяничним відтінком, тургор її знижений.
Артеріальний тиск знижений, тони серця глухі, пульс частий, слабкого наповнення та, як правило, відповідає температурі. Дихання прискорене, поверхневе. У легенях іноді виявляються симптоми бронхопневмонії. Печінка та селезінка збільшені, болючі при пальпації. Іноді хвороблива область нирок, сечі мало, у сечі білок та циліндри.
С1-2 дня захворювання з'являється строго локалізований сильний біль у ураженій кінцівці, що носить рвучкий, свердлиння, що розпирає характер. Хворі, особливо діти, при найменших рухах ураженої кінцівкою, поштовхах ліжка, перекладанні нерідко кричать посилення болю. Щоб зменшити біль, вони лежать абсолютно нерухомо. У зв'язку з глибоким розташуванням вогнища важливе значення у таких випадках набуває методична пальпація, яку необхідно проводити обережно. Вона дозволяє позначити ділянку найбільшої хворобливості, що відповідає центру процесу. Метод ранньої діагностики - биття по п'яті або ліктю, що викликає сильні болі в місці поразки.
У наступні 1-2 доби місцеві явища виступають чіткіше. Відповідно до місця ураження з'являється хвороблива припухлість м'яких тканин, яка швидко наростає, помірна почервоніння і набряклість шкіри, підвищення її температури. Незважаючи на те, що рентгенологічне дослідження в цей період ще не дає жодних даних, діагноз стає досить зрозумілим. Припухлість кінцівкишвидко збільшується, починають просвічувати розширені вени, збільшуються регіональні лімфатичні вузли. Наприкінці 1 тижня у дітей і через два тижні у підлітків у центрі хворобливої і щільної припухлості починає визначатися флюктуація.
При розвитку міжм'язової флегмони загальний стан хворого дещо покращується, якщо залишається важким, необхідно шукати ті чи інші ускладнення (перехід процесу на довколишній суглоб, множинне ураження кісток, утворення піємічних вогнищ та ін.). Без хірургічного лікування міжм'язова флегмона може самостійно розкритися з подальшим утворенням свища. У більш несприятливих випадках вона прогресує та призводить до вторинного гнійного артриту, параартикулярної флегмони та сепсису.
Протягом гострого гематогенного остеомієліту залежить від своєчасності розпочатого лікування, зокрема застосування антибіотиків. На це вказують лікарська практика, що відзначає збільшення останнім часом «підгострих» форм та значне скорочення кількості гострих та септичних випадків.
Причиною переходу гострого остеомієліту в хронічний є некроз, що триває, інфікованої ділянки губчастого або компактного шару кістки. Секвестр, що утворився, є одним з основних патологоанатомічних субстратів, що підтримують реактивне запалення навколишньої кісткової тканини. Слабкий розвиток регенеративних процесів, спричинений різким порушенням харчування кістки та окістя, сприяє хронічній течії. Клінічні симптоми у хворих, які страждають на хронічний остеомієліт за наявності нориці або без нього, здебільшого незначні і посилюються тільки при загостренні запального процесу. Вони виникають при ослабленні, опірності організму інфекції, що гніздяться в кістці (травма, охолодження, общеетя-желое).захворювання та ін.).
Розпізнавання. Рентгенологічне дослідження цінне для визначення локалізації та протяжності вогнища ураження, що допомагає встановити характер наявних патологоанатомічних змін. Перші рентгенологічні симптоми починають виявлятися із 10-14 дня захворювання.
У низці неясних випадків доцільно застосування томографії. При хронічному остеомієліті, що протікає з утворенням свищів, важливе місце займає фісту-лографія. Вона дозволяє уточнити локалізацію секвестру та виявити, коли звичайні знімки виявляються недостатньо чіткими. При фістулографії застосовують контрастні речовини (йодоліпол, сергозин, діодон та ін.). Найбільш точно зону ураження кістки вдається визначити методом радіоактивного сканування із застосуванням радіоактивного технецію, що надзвичайно важливо для вирішення питання про обсяг операції.
Лікування. Висока ефективність застосування антибіотиків значно покращила результати при консервативному лікуванні та зменшила необхідність операцій. Лікування гематогенного остеомієліту складається із заходів загального впливу на організм хворого та місцевого – на вогнище інфекції.
Іммобілізація, що проводиться з перших днів захворювання, сприяє обмеженню процесу, зменшує болі і покращує загальне самопочуття хворого. Операція (до неї доводиться вдаватися рідко) показана при запущених процесах з розвитком флегмони в тих випадках, коли консервативне лікування не дає успіху і для видалення секвестрів.