Сечокам’яна хвороба - Медичний центр «Сімейна клініка»

Мочекам'яна хвороба (МКБ) - хвороба обміну речовин, викликана різними причинами, що нерідко носить спадковий характер, що характеризується утворенням каменів у сечовивідній системі.

Камені можуть утворитися на будь-якому рівні сечовивідних шляхів, починаючи від нирок, сечоводів, сечовому міхурі і закінчуючи сечівником. Захворювання може протікати безсимптомно, або навпаки, проявлятися болями різної інтенсивності в ділянці нирок або ниркової колікою. МКБ має широке поширення, й у багатьох країнах світу відзначено тенденцію до зростання захворюваності. У багатьох країнах світу, в тому числі і в Україні, сечокам'яна хвороба діагностується у 32-40% випадків усіх урологічних захворювань, і посідає друге місце після інфекційно-запальних захворювань. МКБ виявляється у будь-якому віці, найчастіше у працездатному (25-60 років). У дитячому та старечому віці – випадки первинного виявлення досить рідкісні. Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки, але коралоподібні камені найчастіше виявляються у жінок (до 65%). Найчастіше каміння утворюються у одній з нирок, але у 10-18% випадків МКБ має двосторонній характер. Камені нирки бувають одиночними та множинними. Величина каміння найрізноманітніша - від 1мм., до гігантських - понад 7 см. і масою до 500г.

Найбільш характерними симптомами МКБ є: біль у ділянці нирок - може бути постійною або періодичною, тупою або гострою. Інтенсивність, локалізація та іррадіація болю залежать від місцезнаходження та розміру каменю, ступеня та гостроти обструкції, а також індивідуальних структурних особливостей сечових шляхів. Великі камені балії та коралоподібні камені нирки малорухливі і викликають тупі болі, частіше постійні, в поперековій.області. Для невеликого каміння найбільш характерні напади ниркової коліки, що пов'язано з їх міграцією та різким порушенням відтоку сечі з нирки. Біль у ділянці нирок часто іррадіює по ходу сечоводу, в здухвинну ділянку. При просуванні каменів у нижню третину сечоводу змінюється іррадіація болю, вони починають поширюватися нижче в пахвинну область, в яєчко, головку статевого члена у чоловіків та статеві губи у жінок. З'являються наказові позиви до сечовипускання, прискорене сечовипускання, дизурія.

Ниркова колька - це нападоподібний біль викликаний каменем, виникає раптово після їзди, тряски, рясного прийому рідини, алкоголю, або на тлі повного спокою. Хворі безперервно змінюють становище, не знаходять собі місця, нерідко стогнуть і кричать. Така характерна поведінка хворого часто дає змогу встановити діагноз «на відстані». Болі продовжуються іноді кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи. Причиною ниркової коліки є раптове порушення відтоку сечі з нирок, спричинене оклюзією (верхніх сечових шляхів) каменем. Іноді напад ниркової коліки може супроводжуватися ознобом, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом-що говорить про ускладнення, що приєдналися. Камінь, що знаходиться в інтрамуральному відділі сечоводу (на рівні входу в сечовий міхур) за клінічними проявами нагадує гострий цистит, гострий уретрит або гострий простатит, оскільки при ньому можуть спостерігатися біль у надлобковій ділянці, прискорене, хворобливе і утруднене сечовипускання, сечі, а у чоловіків - біль у ділянці зовнішнього отвору сечівника. Камені сечового міхура, в основному, проявляються болем внизу живота та надлобкової області, яка може віддавати у промежину, статеві органи. Біль з'являється прирух і при сечовипусканні. Під час сечовипускання може відзначатися так званий симптом «закладання» - несподівано струмінь сечі переривається, хоча хворий відчуває, що сечовий міхур випорожнено не повністю, і сечовипускання відновлюється тільки після зміни положення тіла.

Екзогенні причини уролітіазу:

клімат;
геологічна структура ґрунту;
хімічний склад води та флори;
харчовий та питний режим;
умови побуту (одноманітний, малорухливий спосіб життя та відпочинку);
умови праці (шкідливі виробництва, гарячі цехи, важка фізична праця та ін.).

Харчовий та питний режими населення – загальна калорійність їжі, зловживання тваринним білком, сіллю, продуктами, що містять у великій кількості кальцій, щавлеву та аскорбінову кислоти, нестачу в організмі вітамінів А та групи В – відіграють значну роль у розвитку МКЛ.

Ендогенні причини уролітіазу:

інфекції як сечових шляхів, так і поза сечовою системою (ангіна, фурункульоз, остеомієліт, сальпінгоофорит);
захворювання обміну речовин (подагра, гіперпаратиреоз);
дефіцит, відсутність чи гіперактивність низки ферментів;
тяжкі травми чи захворювання, пов'язані з тривалою іммобілізацією хворого;
захворювання травного тракту, печінки та жовчних шляхів;
спадкова схильність до МКЛ.

Профілактична терапія, спрямовану корекцію порушення обміну речовин, призначається за показаннями виходячи з даних обстеження хворого. Кількість курсів лікування протягом року встановлюється індивідуально під лікарським та лабораторним контролем. Без профілактики протягом 5 років у половини хворих, які позбулися каміння одним із способівлікування, сечові камені утворюються знову. Навчання пацієнта та власне профілактику найкраще розпочинати відразу після мимовільного відходження або хірургічного видалення каменю.

Тривале стояння каменю без тенденції до самовідходу призводить до прогресуючого пригнічення функції сечових шляхів та самої нирки, аж до її (нирки) загибелі. Зважаючи на те, що причини виникнення МКЛ не з'ясовані до кінця, видалення каменю з нирки оперативним шляхом ще не означає одужання пацієнта. Лікування осіб, які страждають на уролітіаз може бути як консервативним, так і оперативним. Загальні принципи лікування сечокам'яної хвороби включають 2 основні напрямки: руйнування та/або елімінація конкременту та корекція метаболічних порушень. Додаткові методи лікування включають: покращення мікроциркуляції в нирках, адекватний питний режим, санацію сечових шляхів від наявної інфекції та резидуального каміння, дієтотерапію, фізіотерапію та санаторно-курортне лікування. Після встановлення діагнозу, визначення розмірів конкременту, його локалізації, оцінки стану прохідності сечових шляхів і функції нирок, а також з урахуванням супутніх захворювань і лікування, що раніше проводилося, лікар вибирає оптимальний метод лікування для позбавлення пацієнта від наявного каменю. Усі методи лікування МКБ не мають конкурентного характеру і виключають одне одного, а деяких випадках є взаимодополняющими. Малоінвазивні і малотравматичні методи лікування МКБ, що з'явилися, докорінно змінили менталітет цілого покоління урологів, відмінною особливістю сьогоднішньої суті якого є те, що незалежно від розмірів і локалізації каменю, а так само від його «поведінки» пацієнт повинен і може бути від нього позбавлений! І це правильно, оскільки навіть дрібні камені, що асимптомно перебувають у чашках, повинні бутиеліміновані, оскільки завжди існує ризик їх зростання та розвитку хронічного пієлонефриту.

Тільки комплексне лікування МКЛ та регулярне спостереження лікаря-уролога дає бажаний результат.