Сечовищні свищі, Гінекологія та акушерство
Іноді важко диференціювати ці нориці від міхурово-піхвових. Найбільш простим діагностичним прийомом є введення в сечовий міхур метиленового синього, а в піхву введенням трьох тампонів. При пухирно-піхвових норицях верхній і середній тампон забарвлюються в синій колір, при сечоводно-піхвовому нориці тампони промокають світлою сечею і не забарвлюються в синій колір, при нетриманні сечі синім стає нижній тампон. При огляді піхви виявляється фістула часто у вигляді лійкоподібного заглиблення. При хромоцистоскопії сеча з ураженого сечоводу не виділяється, катетеризація ураженого сечоводу утруднена або неможлива. Екскреторна урографія дозволяє уточнити локалізацію ураження сечоводу.
Якщо ушивання міхурово-піхвових нориці проводять після ліквідації запального процесу та епітелізації нориці через 3-4 міс., то сечоводні нориці вимагають швидкого втручання. Тривале вичікування супроводжується ураженням нирки і може призвести до повного вимкнення її функції. Хірургічне лікування доцільно проводити у спеціалізованому стаціонарі.
Мимовільне лікування сечоводових нориць частіше пов'язане з вимкненням функції нирки. Поступове її згасання внаслідок запальних та рубцевих процесів часто відбувається без виражених клінічних проявів. Цей факт слід на увазі при виборі часу хірургічного лікування свищів. Мимовільне загоєння може відбуватися при неповних норищах (сечовід поранений на якійсь ділянці, але не перерізаний). У цих випадках можлива катетеризація сечоводу протягом 6-8 днів. За відсутності ефекту показано операцію.
Операцію Боарі виконують у тих випадках, коли поразка сечоводу поширюється на весьтазовий відділ.
Основні етапи операції: • Мобілізація сечоводу. • Висічення клаптя з сечового міхура. • Формування артифікаційного відділу сечоводу. • Накладання сечоводо-міхурового анастомозу.
Уретероцистоанастомоз виробляють за наявності нориці в юкставезикальному відділі сечоводу.
Основні етапи операції:
• Після розтину черевної порожнини сечовід виділяють із зрощень у напрямку до сечового міхура. • Сечовід перетинають поперечно в межах здорової тканини. • У проксимальний відділ сечоводу на глибину 10-12 см вводять трубку з бічними отворами і фіксують її до сечоводу тонкими нитками, що розсмоктують. • Сечовід відводять догори нетравмуючими затискачами. • Брюшину вшивають. • Сечовий міхур виділяють екстраперитонеально. • Накладають шовкові лігатури на стінку сечового міхура, між якими широко розкривають міхур. • Перфорують стінку міхура у місці майбутнього анастомозу. • Сечовід витягують через отвір у стінці міхура без натягу на глибину 2-3 см і розсікають його поздовжньо на два клапті, які підшивають до стінки сечового міхура. • Зовні сечовод фіксують до стінки сечового міхура двома-трьома Z-подібними швами. • Трубку виводять назовні по уретрі. • Сечовий міхур вшивають. • Рану в ділянці анастомозу дренують. • Черевну стінку вшивають. • У сечовий міхур вводять катетер Фолея на 10-12 днів.
Особливості операції: • При перфорації сечового міхура в місці майбутнього анастомозу треба прагнути якнайменше травмувати м'язи сечового міхура, щоб надалі забезпечити функцію гирла сечоводу. • Сечовід необхідно імплантувати в дно сечового міхура, де менш потужні м'язові пласти не заважатимуть йогоприживлення.