Сегментарна нестабільність хребта
Пересування, точніше сукупність узгоджених рухів, з яких людина чи тварина активно переміщається у просторі, по-науковому називається локомоція (від латів. locus - місце, motio - рух). В основі локомоції наземних хребетних, до яких належить людина, лежить ходіння. Ходьба - це своєрідна низка зупинок падіння або так зване «кероване падіння». Про неї ми говоритимемо ще не раз. Однак зараз я хочу звернути вашу увагу на те, що ходьба є вихідним засобом локомоції людини. Для будь-яких подібних рухів (локомоцій) необхідне чергування спокою та ковзання, мінімальний рівень тертя, напруга м'язів, скорочення міофібрил тощо. Тобто необхідний своєрідний біомеханічний баланс у вигляді так званої нестійкої динамічної рівноваги. І хребет зі своїми сегментами тут відіграє важливу роль, оскільки є складною кінематичною системою, яка, власне, забезпечує здійснення локомоторних реакцій. Так от коли між сегментами хребта відбувається порушення подібної рівноваги, починає розвиватися сегментарна нестабільність.
Сегментарна нестабільність хребта
Сегментарна нестабільність – це наступна стадія розвитку остеохондрозу. Надмірна патологічна рухливість у сегментах хребта, як правило, починає розвиватися внаслідок прогресування дегенерації міжхребцевого диска в процесі порушення тургору пульпозного ядра. І вже будь-яке надмірне навантаження або надмірний рух роблять даний сегмент хребта (особливо міжхребцевий диск) уразливим для додаткової травматизації. На цій стадії розвитку остеохондрозу, при біомеханічних навантаженнях на міжхребцевий диск, що дегенерує, в зонах неоднорідності.тканини виникають локальні перенапруги. Дуже доречно було б тут зіставити цей процес з локальним тектонічним напругою кори земної кулі, як наочніший і зрозуміліший приклад з макросвіту.
Як відомо, джерелами напруги в земній корі можуть бути фактори, пов'язані як з ендогенними процесами, тобто внутрішніми, що відбуваються в мантії Землі, земній корі, так і екзогенними процесами. До останніх належить вплив різноманітних чинників: починаючи від покривних зледенінь, контрастного рельєфу і закінчуючи космічними джерелами впливу, наприклад ротаційними силами Землі, припливним впливом Місяця, активністю Сонця тощо. На міжхребцеві диски, як ми вже з'ясували, також впливають зовнішні та внутрішні чинники, починаючи від біохімічних змін у пульпозному ядрі до зовнішніх навантажень, пов'язаних як з діяльністю людини, так і з впливом полів Землі, приливних сил Місяця і так далі. Хоча ці дії обчислюються в мікродозах, проте при їх поєднанні і тривалості дії вони можуть викликати локальні перенапруги в зонах неоднорідності тканини травмованих дисків.
І знову-таки ми повертаємося до фізики, питання межі міцності. Як відбуваються землетруси на нашій планеті? Коли в глибинах Землі пружні напруження, постійно накопичуючись, досягають межі міцності гірських порід, то в цих породах відбувається розрив. Один вид енергії перетворюється на інший. Напруга внаслідок цього знімається, а сама енергія поширюється у вигляді пружних хвиль на всі боки від розриву. Саме ця енергія, коли вона досягає поверхні Землі, відчувається у процесі підземних поштовхів чи коливань ґрунту. При відповідній її силі можуть утворитися тріщини,розломи, руйнування будов.
Перенапруги в міжхребцевому диску
У дегенеруючому міжхребцевому диску відбуваються схожі фізичні процеси лише на мікрорівні. Тут зонами локального перенапруги стають ділянки некрозу (від грецьк. nekros - мертвий; патологічний процес, що виражається у місцевій загибелі клітин, тканини чи органу живому організмі). Розряджання відбувається при різкому перевантаженні диска. Наприклад, людина довгий час сиділа (міжхребцеві диски зазнавали значного навантаження), а потім різко встала і пішла (у цей момент компресійне навантаження на міжхребцеві диски різко знижується). Здорові диски завдяки повноцінному виконанню своїх функцій без шкоди для себе переносять цей різкий перехід. А ось диск, що дегенерує, реагує на нього «із запізненням». Більше того, якщо в ньому на той момент були локальні перенапруги в зонах неоднорідності тканини, то такий «ривок» може послужити взагалі «останньою краплею» для своєрідного «мікроземлетрусу» в даному травмованому диску. Тобто, по суті він служить поштовхом до перерозподілу енергії і ця енергія, що звільняється, не просто збільшує тріщини некрозу, але і пошкоджує прилеглу біля даного вогнища здорову тканину, збільшуючи тим самим площу зони розпаду тканини диска.
Дезінтеграція патологічно зміненого пульпозного ядра неминуче змінює його обсяг. При цьому закономірно посилюється компресія фіброзного кільця і тією чи іншою мірою порушується розташування структур сегмента хребта. Активація процесів мікрорубцювання після періодів інтенсивної деструкції та поступове накопичення у тканинах міжхребцевого диска склеротичних змін (до речі, склерозом називають заміну паренхіми органів щільною сполучною тканиною) призводить до порушеннярухливості, а також порушення розподілу навантажень у дуговідросткових суглобах. Це, у свою чергу, викликає прогресуючі порушення трофіки міжхребцевого диска і з часом завершується колагенізацією тканини – «хрящовою метаплазією» із заміщенням зони пульпозного ядра волокнистим хрящем. Метаплазія (від грецьк. metaplasis - перетворення) - це перетворення одного різновиду тканини на іншу, відмінну від першої морфологічно і функціонально за збереження її основний видової приналежності.
При таких патологічних процесах фіброзне кільце розтріскується інтенсивніше саме в зонах «хрящової метаплазії», що надалі призводить до розвитку протрузій або гриж міжхребцевих дисків. Вторинність ураження фіброзного кільця підтверджується тим, що тріщини розподіляються на кільце зсередини міжхребцевого диска та ступінь їх поширення пропорційна вираженості деструкції пульпозного ядра. При сегментарної нестабільності відбуваються рухи у вигляді надмірного згинання та розгинання, а також невластиві ковзання хребців допереду або ззаду. При функціональній рентгенографії це визначається як зміщення тіла вищележачого хребця при згинанні кілька кпереду (рентгенограма), а при розгинанні - кзади (рентгенограма) або зміна рівномірної дуги (лордоза) з локальним випрямленням (або посиленням).
Як клінічно проявляється сегментарна нестабільність хребта?
Сегментарна нестабільність клінічно може проявлятися періодичним больовим синдромом при незручному повороті тулуба, надмірному його згинанні, розгинанні або тривалому статичному положенні, при підйомі, після тривалого перебування тіла в положенні сидячи (так звані «стартові болі», коли найважче даються перші кроки). Але хочу звернути вашеувагу на те, що больовий синдром якраз є унікальним «охоронним», захисним механізмом організму, щоб уникнути того тотального перевантаження ураженого диска, про яке ми говорили вище, а також катастрофічних «мікроземлетрусів» у даному сегменті. У цьому випадку організм оперативно реагує на больову реакцію м'язовим спазмом або, як часто кажуть мануальні терапевти, м'язовим блоком, за рахунок дефансу (напруження) коротких м'язів хребта. У свою чергу це іммобілізує (від латів. immobilis - нерухомий) на якийсь час уражений сегмент або сегменти хребта для того, щоб дати можливість плавно переключитися з одного стану роботи на інший, тим самим захистити від додаткової травматизації. Адже, на відміну від здорових дисків, дегенеруючі диски включаються в роботу не так швидко, внаслідок часткової втрати своїх функціональних можливостей.