Семінар етика 5 - Стор 2
Доведено, що у нашому регіоні саме стоматології належить першість за кількістю виникнення юридичних конфліктів серед інших медичних спеціальностей та експліковані медичні, психологічні та економічні причини такого становища.
виявлено ієрархію причин конфліктів у стоматології та розподіл ролей суб'єктів-учасників стоматологічних взаємодій у цих конфліктах.
1. Конфлікти між лікарем та пацієнтом залишаються, як і раніше, однією з найскладніших проблем у професійній діяльності лікарів-стоматологів. За даними дослідження абсолютна більшість респондентів тією чи іншою мірою стикалися з ситуацією конфлікту у своїй роботі, зазначаючи, що найчастішою причиною розвитку конфліктів є «необґрунтовані претензії пацієнтів» (25,7%).
2. Серед переліку причин розвитку конфліктів лікарі наголошують на недостатньому інформуванні пацієнтів при наданні медичної допомоги. Але, на думку лікарів, це пов'язано не з низькою кваліфікацією лікарів чи некомпетентністю пацієнтів, а з відсутністю єдиної форми поінформованої згоди у стоматологічних організаціях. Найчастішою причиною дефектів надання стоматологічної допомоги за даними КЕК є порушення концепції добровільної поінформованої згоди (28,12%).
3. Для визначення ініціаторів стоматологічних конфліктів було зазначено, що саме взаємне «перекладання провини» є головною причиною його «нерозв'язності». Окрім цього, 36% лікарів вважають, що ініціаторами конфліктів є родичі пацієнтів. Проте нормативні документи обмежують можливість родичів пацієнтів бути учасниками відносин, які виникають під час надання медичної допомоги (недієздатність пацієнта, діти віком до 15 років). Виходячи зцього, родичі пацієнтів можуть стати опосередкованими учасниками конфліктів, здатних посилювати динаміку розвитку.
4. Судове вирішення конфліктів у стоматології зустрічається частіше, ніж в інших галузях медицини (на другому місці – акушерство-гінекологія, на третьому – хірургія). У цьому цивільні відносини характерні всім галузей стоматологічної діяльності.
5. Стоматологи не мають достатнього рівня етико-правових знань. Лікарі погано знають етичні та правові засади своєї діяльності, не вміють користуватися правовими механізмами забезпечення своєї автономії.
6. Ситуація, що склалася, потребує більш активного застосування альтернативних способів вирішення стоматологічних конфліктів етичними комітетами та третейськими судами, що потребує адекватного правового регулювання.
Практичні рекомендації, такі як створення третейських судів, розвиток мережі етичних комітетів, організація нових форм перепідготовки лікарів-стоматологів, можуть бути використані в роботі стоматологічних асоціацій та комітетів з охорони здоров'я на муніципальному та регіональному рівнях. Рекомендації щодо запровадження «медичного права» до переліку наукових спеціальностей можна використовувати на федеральному рівні.
1. Міжособистісні конфлікти у стоматологічній діяльності є як проблема. 79,5% лікарів, які взяли участь у дослідженні, відзначили збільшення конфліктності в їхній професійній діяльності. Найчастішою причиною конфліктів, на думку лікарів, є «необґрунтовані претензії пацієнтів», що становить 25,6%. Високий відсоток у визначенні ініціаторів конфлікту пацієнтів та їхніх родичів (сумарно 86%), взаємне «перекладання провини» за виникнення конфлікту є головною причиною їхньої «нерозв'язності».
2. У разі вирішення конфліктів теоретично 20,87% лікарів розраховують особисто на себе, а фактично 69% респондентів вирішували конфлікти з пацієнтами самі. Очевидним є недостатній рівень знань правових механізмів урегулювання конфліктів, недовіра лікарів до професійних асоціацій (1,83%), незнання структури та функцій етичних комітетів (2,58%). Однак етичні комітети з кожним роком стають все більш потужним регулятором конфліктів у медичній діяльності. Існуюча модель нормативного регулювання стоматологічної діяльності та збільшення «етичних» конфліктів створило необхідність у створенні мережі етичних комітетів як альтернативного механізму вирішення конфліктів на досудовому рівні.
3. Отримані дані щодо визначення етико-правових проблем J взаємовідносин лікаря та пацієнта чітко демонструють зацікавленість лікарів-стоматологів питаннями біоетики та медичного права, однак очевидна значна прогалина знань і ця проблема характерна не тільки для стоматології, а для всієї лікарської спільноти, будучи слідством. правової неписьменності. Однак юридична та медична практика переконливо свідчить: що вища етико-правова культура лікарів, то неухильніше виконуються професійні обов'язки, тим вища якість надання медичної допомоги, що забезпечує високий рівень безконфліктності професійної діяльності лікарів-стоматологів.
4. Цивільних справ стоматології у Волгоградської області не виявлено. Виходячи зі специфіки професійної діяльності, саме стоматології належить першість кількості виникнення юридичних конфліктів серед інших медичних спеціальностей. Найбільшою проблемою є дотримання концепції добровільної поінформованої згоди, щостановило 28,12% від усіх дефектів медичної діяльності за 2004-2005 р.р.
5. Вирішення юридичних конфліктів стоматологічної діяльності органами недержавної юрисдикції, тобто. третейськими судами дозволяє уникнути недоліків судового механізму вирішення конфліктів. Оскільки цей суд є спеціалізованим органом із вирішення «лікарських справ», що підвищує результативність його діяльності, зменшує кількість можливих помилок; підвищує оперативність вирішення справ за рахунок спрощеної процедури третейського розгляду; знижує витрати сторін третейського розгляду за рахунок спеціалізації суддів та спрощеної процедури розгляду; забезпечує конфіденційність та створює умови для збереження особистої, сімейної, службової та комерційної таємниці; забезпечує виконання рішення третейського суду за рахунок взятих сторонами зобов'язань, а також механізму примусового виконання рішень.
пропонуються такі практичні рекомендації.
1. Виходячи з того, що стоматологічна діяльність є однією з найбільш комерціалізованих, професійний захист у ринкових умовах – це право лікаря на страхування професійної відповідальності, оскільки таке страхування захищає його від непередбачених обставин, і це право має бути гарантовано обов'язково відповідними законодавчими актами .
2. Проведене дослідження демонструє гостру потребу перегляду програми підготовки студентів стоматологічних факультетів, перепідготовки лікарів-стоматологів на кафедрах постдипломної освіти у бік детальнішого вивчення нормативних документів, що регулюють професійну діяльність лікаря-стоматолога.
3. Створення мережі Етичних комітетів у стоматологічнихорганізаціях не лише суттєво покращить ситуацію з вирішенням конфліктів, а й дозволить забезпечити дотримання концепції прав людини під час надання медичної допомоги. Необхідне ухвалення Закону України про ці комітети, оскільки зараз у їх створенні та функціонуванні багато невизначеності.
4. Нормативно-правова база і практика роботи, постійно діючих третейських судів біля РФ, є основою створення спеціалізованого третейського суду у Волгоградської області на вирішення «лікарських справ».
5. Необхідно ухвалення рішення щодо введення в номенклатуру ВАК спеціальності «медичне право», ініціювати роботу із захисту кандидатських та докторських дисертацій з даної спеціальності.
стоматологічна діяльність характеризується високим рівнем професійних та етичних ризиків, оскільки завжди пов'язана з можливістю заподіяння шкоди здоров'ю пацієнта. Навіть виконуючи свої професійні обов'язки належним чином, лікарі діють у стані ризику, який обумовлений застосуванням новітніх діагностичних та лікувальних технологій, сучасних лікарських засобів.
Найбільш гостро у стоматологічній діяльності стоїть питання причин збільшення кількості етико-правових конфліктів. На нашу думку, ця тенденція пов'язана з переходом стоматології до ринкових відносин у пострадянському періоді існування охорони здоров'я; Стоматологічна діяльність найяскравіше відбиває комерційний підхід у медицині. Взаємини пацієнтів та лікарів мають більш жорстку та детальну етичну та правову регламентацію, ніж раніше, проте суть цієї регламентації далеко не завжди відома та зрозуміла, і пацієнтам та стоматологам, частково пояснюючись загальногромадянською правовою неграмотністю.
підстави конфліктів устоматології; подати модель нормативного регулювання стоматологічної діяльності; вивчити за допомогою соціологічних методів ставлення лікарів-стоматологів до конфліктів у їхній професійній діяльності.
Аналізуючи особливості нормативного регулювання стоматологічної діяльності зроблено висновок про те, що дана модель характеризується складною етичною та правовою регламентацією. Враховуючи ці особливості та причини розвитку конфліктів у сучасній стоматології, серед міжособистісних та адміністративних механізмів, особливого значення сьогодні набуває етико-правового рівня врегулювання конфліктів.
Зміни, які відбуваються сьогодні в медицині і, зокрема, в стоматології, показують, що нам сьогодні необхідно контактувати та посилювати міждисциплінарні зв'язки з юристами, соціологами, психологами та економістами. Розробка суміжних наукових проблем, що стоять на стику різних наук, у тому числі медицини та права, є актуальною в науковому та практичному напрямі. Сьогодні ми розуміємо, що від того, як юристи та медики зрозуміють один одного, багато в чому залежить ефективність використання наукових результатів на практиці, їхня цінність та значущість для суспільства, чи це стосується медицини чи юриспруденції.
Співвідношення, взаємодія та інтеграція наук обумовлені як логікою і тенденціями розвитку самої науки, а й запитами практики, які мають перед наукою такі завдання, які може вирішити порізно будь-яка галузь знання.
Конфлікти - невичерпний об'єкт пізнання, про який не можна дізнатися абсолютно все. Сьогодні можна говорити тільки про ті закономірності, сторони, характеристики конфліктів, які можуть досліджувати наука на даному етапі свого розвитку. У роботі було наголошено, що до професійно-галузевихособливостям стоматологічних конфліктів відносяться:
1. Багаторівнева структура медичного колективу (диференційованіша, ніж в інших галузях медицини).
2. Психосоматична ситуація пацієнта (больовий синдром супроводжує практично всі стоматологічні нозології).
3. Висока диференційованість платних послуг, які у стоматології поширені більше, ніж у інших галузях медицини.
4. Високий ступінь залежності лікаря та пацієнта від технічної складової стоматологічної допомоги.
Все це і створило необхідність пропозиції альтернативних та перспективних механізмів вирішення стоматологічних конфліктів, затребуваність яких не викликає сумніву.
, що складаються у процесі надання стоматологічної допомоги. Усі твердження мали під собою етичні та правові підстави.
Аналіз отриманих даних та розвитку етико-правових тенденцій у системі охорони здоров'я України дозволив зробити певні висновки:
• Проблеми забезпечення охорони здоров'я взагалі та стоматологічної практики зокрема різноманітні, складні та характеризуються особливою специфічністю. Безперечно, максимально успішне вирішення цих проблем потребує цілеспрямованих спільних зусиль з боку представників таких важливих професій, які обслуговують інтереси людини, як медицина та правознавство.
• Біомедична етика та медичне право вже стали невід'ємною частиною української стоматології.
• Етико-правові підходи ще не відіграють тієї ролі, яку мають відігравати в системі організації та управління сучасної охорони здоров'я;
• Нестача знань етико-правових проблем перешкоджає побудові та реалізації оптимальної концепції реформування охорони здоров'я на федеральному та регіональному рівнях.
• Сучасний лікар повинен володіти набором знань з питань біомедичної етики та правової бази надання медичної допомоги, оскільки ці знання допомагають забезпечити безконфліктність стоматологічної практики та є елементами правового захисту лікаря від необґрунтованих претензій пацієнтів.
Як відомо, покращенню лікувально-діагностичного процесу сприяють виявлення та аналіз дефектів медичної діяльності на судово-медичному експертному матеріалі.
Подані дані за 1999-2003 р.р. демонструють відносно рівну кількість стоматологічних «лікарських справ», що розглядаються щорічно у Волгоградській області. «Лікарські відносини» мали місце практично в усіх районах міста. Однак якщо розглядати ставлення кількості СМЕ, проведених за стоматологією та ЧЛГ та іншими спеціальностями, можна відзначити чітку тенденцію першості СМЕ, проведених за стоматологією та ЧЛГ, а, отже, і цивільних справ.