Сенсорні та гностичні слухові розлади
Сенсорні та гностичні слухові розлади - розділ Психологія, Основи клінічної психології В Основі Слухового Сприйняття Лежить Робота Слухового Аналізат.
У основі слухового сприйняття лежить робота слухового аналізатора. Периферичний кінець слухового аналізатора починається в кортієвому органі, розташованому в равлику внутрішнього вуха. Окремі ділянки цього органу порушуються у відповідь різні за висотою коливання. Порушення йдуть слуховим шляхом, частково перехрещуються у внутрішньому лемніську, перериваються у внутрішньому колінчастому тілі і закінчуються в первинних зонах скроневої кори, розташованих у звивині Гешля. Особливостями слухового провідного шляху є його соматотопічна організація та відсутність повного представництва кожного вуха в одній, протилежній півкулі.
Корковий кінець слухового аналізатора (первинні зони скроневої кори) складається переважно з 6 і 4 шарів, має модальну специфічність і виконує функцію прийому та аналізу слухової інформації. Іншими словами, первинні зони скроневої кори забезпечують такі елементарні функції, як гострота слуху та сприйняття тон-шкали (сприйняття звуків певної висоти).
При односторонньому ураженні первинних зон скроневої шкали немає випадання слуху, але спостерігається підвищення порогів слухового відчуття за умов утрудненого сприйняття (на протилежному вусі) /22, 41/.
Вторинні зони скроневої кори розташовані у зовнішніх відділах скроневої частки, складаються з клітин з короткими аксонами, зберігають модальну специфічність та забезпечують синтез слухових подразнень у цілісний слуховий образ. На основі слухової системи формується людська мова, тому всередині цієї системи виділяють дві самостійні підсистеми. Перша дає можливість орієнтуватися внемовних звуках (немовний слух), друга - чути та аналізувати звуки мови (мовний слух). Ці підсистеми мають загальні підкіркові механізми, але лише на рівні кори різняться.
Дослідження нейропсихологів дозволили виділити дві основні функції вторинних зон скроневої області кори:
— диференціація комплексів слухових подразників, що одночасно пред'являються (виділення предметних звуків) і послідовних серій звуковисотних відносин або ритмічних слухових структур;
- синтез мовних звуків. Щоб розрізнити звуки мови, необхідно кодувати їх відповідно до фонематичної системи, виділяючи сенсорозрізняючі фонематичні ознаки. Ця функція забезпечується вторинними зонами скроневої області лівої півкулі.
Поразка вторинних зон скроневої області призводить до порушення інтегративності слухового сприйняття. Залежно від місця ураження виділяють такі порушення слухового сприйняття.
Слухова агнозіявиникає при ураженні як лівої, так і правої півкуль. Виявляється це порушення у цьому, що страждає розуміння предметних звуків. Хворий чує звуки, може відрізнити один від одного, але не може назвати їхнє джерело. Хоча хворі можуть розрізняти звуки за висотою, інтенсивністю, тривалістю і тембром, вони не мають для них жодного сенсу.
Сенсорна амузіяхарактерна для ураження верхніх відділів вторинних зон скроневої області правої півкулі. Порушується здатність впізнавати та відтворювати знайому мелодію або ту, яку людина щойно почула, а також відрізняти одну мелодію від іншої. При грубих порушеннях можуть виникати болючі відчуття при сприйнятті мелодій.
Аритмія- порушення, описане А. Р. Лурія та його співробітниками, полягає в тому, що хворий не може правильнооцінювати та відтворювати ритмічні структури (набори звуків, що чергуються через різні проміжки часу). Виникає і при правосторонньому, і при лівому ураженні скроневої частки.
Мовленнєва акустична агнозія(сенсорна афазія) проявляється при ураженні верхніх відділів вторинних зон скроневої області лівої півкулі. У цьому поразці збережена гострота слуху, немає випадання тон-шкали, але хворі не розрізняють фонематичні ознаки мови (плутають близькі за звучанням фонеми: «Б — П», «Г — К»). При масивних поразках замість мови чують немовний шум (шум моря, шарудіння листя тощо).
Акустико-мнестична афазія(порушення слухомовної пам'яті) виникає при ураженні середніх відділів вторинних зон скроневої області лівої півкулі. Дефект у тому, що хворий неспроможна утримати у пам'яті навіть невелику серію звуків: «будинок — ліс — стіл». При повторенні перше слово забувається.
Порушення інтонаційної сторони мовипов'язане з ураженням правої скроневої області. Хворі не розрізняють мовні інтонації, не виразні у своїй промові, погано розрізняють чоловічі та жіночі голоси, не впізнають знайомі голоси.
Згідно з уявленнями про синдромний аналіз порушень вищих психічних функцій, ураження однієї ділянки мозку призводить до первинного порушення психічної функції. Це, своєю чергою, викликає розлад всіх функціональних систем, у яких він входить як складовий компонент. Розлад мовного (фонематичного) слуху призводить до порушення всіх психічних функцій, однак з ним пов'язаних /22/. Ці порушення мають вторинний або системний характер і отримали назву «синдром скроневої афазії». Цей синдром включає наступні симптоми:
- Розлад розуміння мови.Неможливість розрізняти близькі фонеми призводить до утруднення розуміння мовлення: плутаючи близькі за звучанням фонеми, хворий не розуміє окремі слова (при обтяженні поразки починає сприймати рідну мову як іноземну мову або як немовний шум);
- Труднощі у називанні предметів: перестає з легкістю нагадувати потрібні слова (виникають рясні літеральні парафазії). Наприклад, при спробі вимовити "колос", у хворого виходить "голос", "хорост", "горст";
- Розлад експресивної мови: не маючи опори в фонематичній системі, хворий погано володіє зв'язною мовою, вона представляє безладний набір слів;
- Розпад листа: оскільки хворі не можуть виділити фонеми та проаналізувати складний склад слова, то не можуть знайти і потрібний звуко-літерний склад слова;
— часткове порушення читання: порушено читання слів, що мало зустрічаються при збереженні автоматизмів;
- Порушення вербального мислення проявляється в тому, що хворі не можуть утримати в слухомовній пам'яті послідовність операцій.
Всі ці порушення виникають при ураженні верхніх відділів вторинних зон скроневої області лівої півкулі (у правшів).