Септичний ендокардит

Ендокардит - це запалення оболонки серця, в більшості випадків торкаються клапанів і клітин, які вистилають поверхню прилеглих до серця судин.

Септичний ендокардит - найнебезпечніший і швидкоплинний варіант ендокардиту - септичний. У старій класифікації він називався гострим ендокардитом. Найчастіше причиною його виникнення є оперативні втручання на серце, катетеризація камер серця, протезування. 10% всіх операцій на серці ускладнюється ендокардитом. Період виникнення ускладнення – 14-30 добу. У цьому випадку збудниками є внутрішньолікарняні штами. У переважній більшості випадків у сівбі виявляються стафілококи, синьогнійні палички та гриби.

Підгострий септичний ендокардит

Підгострий септичний ендокардит – затяжний млявий хроніосептичний процес з локалізацією інфекційного вогнища на клапанах, спотворених старим ревматичним, сифілітичним, уродженим, травматичним пороком, або раніше не зміненим.

Збудник захворювання - найчастіше зелений стрептокок, рідше стафілококи, пневмококи, гриби Кандіда. Часто захворюванню передує потрапляння в кров маловірулентних агентів, що нормально заселяють порожнину рота, носоглотку, верхні дихальні шляхи та ін. Проходить бактеріємія спостерігається після екстракції зубів, тонзилектомії, катетеризації сечовивідних шляхів, після пологів, абортів і т.д. У нормі ця бактеріємія безвісти проходить через кілька днів.

Органічний клапанний порок серця є основною умовою осідання на клапанах септичної інфекції, подібно до того, як у класичних дослідах Високовича попереднє механічне пошкодження клапанів виявилося необхідною умовою отримання експериментального ендокардиту при введеннібактерій у кров.

Підгострий септичний ендокардит часто передують різні інфекційні захворювання, ангіни, ускладнення після абортів, іноді після хірургічних втручань травм.

Для виникнення захворювання важливе зниження опірності організму через попередню сенсибілізацію. Захворюваність підвищується у період стихійних лих, воєн тощо. Можна отримати й експериментальну модель захворювання – це сепсис у попередньо сенсибілізованому організмі. Часто хвороба розвивається у хворих з ревматичними вадами серця, за наявності змін внутрішньої оболонки артерій. Рідше хвороба вражає інтактне серце.

Особливості захворювання

Уражається ендокард.
Наявне системне залучення ретикуло-ендотеліальної системи, що викликає генералізоване ураження судин.
Залучаються також інші органи ретикуло-ендотеліальної системи (печінка, селезінка).
При попаданні бактерій у кров вони передусім осідають на клапанах серця, причому найчастіше на аортальних. Надалі клапани самі стають джерелом інфекції, рідше страждає на мітральний клапан, ще що - тристулковий.

Симптоми підгострого септичного ендокардиту

Захворювання зустрічається у різному віці (6-75 років), але найчастіше у молодому (21-40 років). Нерідко характеризується поступовим розвитком. Прояви спочатку малохарактерні (нездужання, втома, біль голови, підвищена пітливість, субфебрильная температура), відзначається періодичне поліпшення загального стану. Клінічна картина складається із симптомів загальносептичного характеру (лихоманки, ознобу, підвищеної пітливості); симптомів ураження серця (тахікардії, розширення меж серця, зміни звучності тонів та появи шуму зпоступовим розвитком типової картини пороку серця, найчастіше аортального); симптомів ураження судин (петехії, тромбоемболії). Поява петехій дуже характерна для затяжного септичного ендокардиту, типові петехії з білим центром на кон'юнктиві нижньої повіки (симптом Лукіна - Лібмана). Геморагічні висипання нерідко мають хвилеподібний характер і мають симетричність розташування. Іноді з'являються вузлики Ослера (червоні шкірні ущільнення діаметром до 1,5 см, болючі на дотик і розташовані на долонях, пальцях, підошвах, під нігтями).

Гострий септичний ендокардит

Гострий септичний ендокардит розвивається як септичне ускладнення ряду інфекційних захворювань, що затягуються: пневмонії, гонорреї, менінгококової інфекції, бруцельозу і по суті будь-якої іншої інфекції, так само як одна з вторинних локалізацій хірургічного (раневого) і акушерського, акушерського, пуерперального тромбофлебіту і т. д. Збудниками є найчастіше гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, пневмокок, гонокок, менінгокок, бруцелла, паличка інфлюенці і т. д., яких знаходять на клапанах серця і в крові.

Клапанна поразка носить характер бородавчато-виразкового з переважанням розпаду. У товщі клапанів вже при звичайному мікроскопуванні знаходять бактерій. Найчастіше уражаються аортальні-клапани, потім мітральний, нерідко відносно трикуспідальний клапан, зокрема, при пневмонії і гонорреї. Порівняно з підгострим септичним ендокардитом дещо частіше уражаються клапани, які раніше не пошкоджені іншим процесом, мабуть, у зв'язку з більш вираженою вірулентністю мікробів, що мають більшу здатність осідати і на здорових клапанах.

Хвороба зустрічається в будь-якому віці, дещочастіше у чоловіків. Щодо власне патогенезу захворювання слід враховувати нервово-рефлекторні та нервовотрофічні впливи, про які сказано в розділі про підгострий септичний ендокардит.

Симптоми гострого септичного ендокардиту

Захворювання протікає як загальносептичний процес, прояви септичного ендокардиту можуть і виступати першому плані. Лихоманка носить септичний характер, спостерігається озноб, профузний холодний піт, анемія, різко виражений нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, значно прискорена ШОЕ. З крові висівається гемолітичний стрептокок. На шкірі множинні петехії, крововиливи. Селезінка і печінка при пальпації м'які, збільшені, з'являються ознаки недостатності аортальних клапанів, що формується, явища гломерулонефриту, множинні емболії. Гострий септичний ендокардит може розвиватися і натомість попереднього ревматичного вади клапанів.