Серце та діабет Ритм без перебоїв
Різноманітні порушення серцевого ритму нерідко ускладнюють перебіг багатьох серцево-судинних захворювань, що поєднуються зцукровим діабетом 2 типу. Небезпека аритмій полягає у погіршенні гемодинаміки, що зумовлює різке погіршення самопочуття, ранню втрату працездатності та зменшення тривалості життя. А деякі види аритмій можуть призвести до смерті.
Аритмії серця – це порушення ритму серцевих скорочень за частотою, регулярністю та джерелом ритму.
Причини виникнення порушення серцевого ритму
До розвитку аритмій можуть призводити:
* Стрес (коли за рахунок підвищеної активації симпатико-адреналової системи збільшується рівень норадреналіну в крові);
* ішемічна хвороба серця;
* токсичні чинники (наприклад, алкоголь, кокаїн);
* Передозування лікарських препаратів (наприклад, похідні дигіталісу, теофіліну та ін);
* вроджені аномалії розвитку (наявність додаткових провідних пучків);
* Порушення водно-електролітного обміну (особливо несприятлива гіпокаліємія);
* патологія щитовидної залози (пов'язана з порушенням функції: гіпо- та гіпертиреоз);
* запальні захворювання (наприклад, перикардит або міокардити) та пухлини серця.
Класифікація аритмій
У серці існують спеціальні клітини, здатні самостійно виробляти електричний імпульс. Під впливом електричного імпульсу відбуваються серцеві скорочення. Клітини, які виробляють імпульс, у медицині називають водієм ритму. У нормі водієм ритму є синусовий вузол, розташований у стінці правого передсердя, тому нормальний за джерелом походження серцевий ритм називають синусовим. Нормальна частотасерцевих скорочень у стані спокою у дорослої людини становить 60-90 ударів за хвилину. Синусовий вузол знаходиться під керуванням вегетативної нервової системи та дуже чітко реагує на всі потреби організму.
Якщо синусовий вузол працює неправильно, можливі такі варіанти аритмій:
- Частий регулярний синусовий ритм або "синусова тахікардія";
- Рідкісний регулярний синусовий ритм або "синусова брадикардія";
- нерегулярний синусовий ритм чи “синусова аритмія”;
Слід зазначити, що частий чи рідкісний синусовий ритм може бути проявом норми. Наприклад, при фізичному чи емоційному навантаженні серце скорочується набагато частіше, ніж у спокійній обстановці. У спортсменів через високу тренованість серцево-судинної системи пульс у нормі може бути рідкісним – 35-40 ударів на хвилину.
Крім цього, на серцевий ритм впливають багато лікарських речовин, які можуть викликати його урідження або почастішання.
Водієм ритму можуть бути також клітини, розташовані в передсердях, передсердно-шлуночковому вузлі або шлуночках. Наприклад, медичний термін "передсердний ритм" означає, що водій ритму розташований у передсердях, а не в синусовому вузлі.
Таким чином, аритмії бувають:
* внаслідок порушення частоти серцевих скорочень:
- тахікардія – часті скорочення серця (понад 90 ударів на хвилину);
- брадикардія – рідкісні скорочення серця (менше 60 ударів за хвилину).
* внаслідок зміни джерела водія ритму:
- передсердні аритмії (наприклад, миготлива аритмія);
* внаслідок порушення регулярності появи чергового скорочення:
- передчасні скорочення (екстрасистоли);
- запізнювальні скорочення (внутрішньосерцеві блокади).
Крім цього, аритмії бувають органічні (що виникають на фоні захворювання серця) та функціональні (що виникають без наявності патології серця). Слід зазначити, що деякі види порушення серцевого ритму асоційовані з високим ризиком тяжких ускладнень, таких як раптова зупинка кровообігу, аритмогенний шок, набряк легень, ішемічний інсульт, інфаркт міокарда та тромбоемболії.
Клінічна симптоматика аритмій
Симптоми аритмій залежать від частоти серцевих скорочень, змін серцевого викиду, а також тривалості порушення ритму (короткі епізоди або постійно існуюча аритмія). При тяжких порушеннях ритму серця та брадикардії виникають запаморочення, різке зниження артеріального тиску, непритомність, навіть затримка сечовипускання. Тахіаритмії часто супроводжуються відчуттям серцебиття, перебоєм у роботі серця. А ось, наприклад, миготлива аритмія із нормальною частотою серцевих скорочень може протікати безсимптомно.
Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія проявляється епізодами серцебиття, що раптово виникають, різкою слабкістю, запамороченням і задишкою.
До найпоширенішого виду порушення серцевого ритму відноситься екстросистолія, що протікає або безсимптомно, або з вираженими перебоями в роботі серця.
Вкрай тяжкі порушення скорочувальної здатності серця виникають внаслідок шлуночкових аритмій, що супроводжуються ознаками шоку, втратою свідомості та навіть високим ризиком летального результату.
Методи дослідження та діагностика аритмій
Основним методом обстеження хворих із порушенням серцевого ритму є електрокардіографія (ЕКГ). При незрозумілих випадках застосовують добове моніторування ЕКГ по Холтеру, навантажувальні ЕКГ-тести, черезстравохіднеелектрофізіологічне дослідження, внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження.
При обстеженні важливу роль необхідно приділяти діагностиці ішемічної хвороби серця, патології щитовидної залози, а також виявлення факторів, що сприяють виникненню аритмій.
Лікування аритмій
Необхідно відразу відзначити, що метод лікування аритмій визначає лише лікар. Самолікування у разі не допустимо!
Насамперед, для лікування аритмій необхідно впливати на основне захворювання, тобто на причину, що викликає розвиток аритмій. Крім цього, слід відмовитися від провокуючих факторів (зловживання алкоголем, міцним чаєм, кава, надмірне фізичне навантаження).
Слід зазначити, що не всі види аритмій вимагають призначення медикаментозного лікування (наприклад, при передсердній екстрасистолії рідко призначають лікарські препарати).
Вибір препарату на лікування порушень серцевого ритму залежить від виду аритмії, загального стану хворого, і навіть супутніх захворювань. У таблиці 1 наведено вибір препаратів залежно від виду аритмій.
Таблиця 1. Вибір препарату на лікування різних аритмій
(В.Г.Кукес, А.К.Стародубцев)
Вид аритмії Препарат вибору
Синусова тахікардія Бета-адреноблокатори (пропранолол, окспренолол)
Синусова брадикардія Сульфат атропіну
Передсердна екстрасистолія Бета-адреноблокатори без внутрішньої симпатоміметичної
активності (пропранолол), блокатори повільних кальцієвих каналів
Шлуночкова екстрасистолія Бета-адреноблокатори без внутрішньої симпатоміметичної
активності (пропранолол), аміодарон
Шлуночкова екстрасистолія Лідокаїн, тримекаїн, новокаїнамід
на фоні інфарктуміокарда
Передсердні пароксизмальні тахікардії Пропранолол, верапаміл, дигоксин, соталол, аденозин,
Миготлива аритмія Верапаміл, аміодарон, бета-адреноблокатори без внутрішньої
симпатоміметичної активності (пропранолол), дигоксин
Тремтіння передсердь Аміодарон, соталол, дигоксин
Шлуночкові тахіаритмії на фоні Лідокаїн, соталол. Для профілактики аміодарон,
інфаркту міокарда новокаїнамід, дизопірамід, мексилетин
Антріовентрикулярні блокади Сульфат атропіну, ізадрин.
Імплантація штучного водія ритму
В окремих випадках можуть бути потрібні немедикаментозні методи лікування (кардіоверсія, електрична стимуляція серця).
Кардіоверсія
Електроімпульсна терапія є одним із видів лікування порушень серцевого ритму. Застосовують несинхронізований та синхронізований розряд дефібрилятора. Дану маніпуляцію проводять під внутрішньовенним наркозом із застосуванням препаратів короткої дії. Найбільш грізне ускладнення кардіоверсії – системна емболізація, яка найчастіше зустрічається у пацієнтів, які не приймають антикоагулянтів, які мають в анамнезі дилатаційну кардіоміопатію, мітральний стеноз або хронічну фібриляцію передсердь.
Електрична стимуляція серця
В основі електричного впливу на серцевий м'яз лежить ефект електричних імпульсів певної амплітуди, форми та тривалості, які замінюють природні сигнали, що відповідають за ритм серця. У відповідь електричний імпульс виникає екстрасистолічне скорочення серця. Електрична стимуляція серця може бути тимчасовою та постійною.
Для тимчасової електричної стимуляції серця використовують як позасерцеві, і серцеві електроди. Серцевий електрод найчастішевводять пункційно через підключичну вену.
Постійна електрична стимуляція серця проводиться шляхом імплантації електростимулятора з електродами. Постійні кардіостимулятори, залежно від конкретної клінічної картини, можуть працювати в постійному заданому режимі або в режимі «за потребою».
Отже, нині існує безліч різноманітних методів лікування порушень серцевого ритму, що дозволяє підібрати кожному пацієнту індивідуальну схему терапії. Робота серця має бути правильною!