Серцебиття плода під час пологів
При прослуховуванні ми насамперед встановлюємо, де серцебиття плоду чути найясніше. При першому черепному положенні це місце знаходиться ліворуч нижче за пупок, при другому черепному — праворуч нижче за пупок, а саме при передніх видах — ближче до середньої лінії, при задніх — більше ззаду. При подальшому перебігу пологів локалізація серцебиття змінюється відповідно до опускання головки і обертання спинки. Чим більше до середньої лінії і до симфізу рухається місце найкращої чутності, тим глибше буває опущена головка і тим більше спинка повернута вперед.
Прослуховування треба завжди робити між сутичками. Під час сутичок має місце фізіологічне уповільнення серцебиття плода, причому, поки міхур цілий, це уповільнення тільки намічається, в періоді ж вигнання воно робиться тим ясніше, чим сутички сильніші. Обумовлюється воно стисканням судин, що забезпечують плаценту кров'ю. При скороченні м'язів матки просвіт цих судин звужується, кількість крові, що припливає по них, і разом з нею кількість кисню, що доставляється дитині, зменшується. Під час паузи відбуваються розслаблення мускулатури та звільнення судин віддавлення, розвантаження плаценти від вуглекислоти, компенсаторне вирівнювання та нормальна частота серцебиття. У дитини з внутрішньоутробною асфіксією серцебиття, що починається, сповільнюється, але, і в цьому полягає відмінність від фізіологічного уповільнення серцебиття, серцеві удари залишаються сповільненими і під час паузи між сутичками. Завдяки дедалі більшому отруєнню вуглекислотою, що посилюється, темп серцевих ударів, у зв'язку з роздратуванням блукаючого нерва, падає.
Якщо бажають врятувати в подібних випадках життя дитини, необхідно розпізнати перші симптоми цього патологічного уповільнення. Як уже згадувалося вище, нормальна частота серцебиттяутробного плода - 130 - 140 ударів на хвилину і при цьому нормальний кровообіг плода. Падіння цього числа нижче 100 ударів під час паузи між сутичками завжди ознака того, що наближається небезпека. У таких випадках треба вислуховувати серце плоду після кожної сутички, а ще краще - вже при згасанні сутички, і стежити, чи слідує за фізіологічним уповільненням під час сутички фізіологічне прискорення серцебиття під час паузи. Якщо таке прискорення настає, хоча б не відразу, а через короткий час, то немає жодної крайньої небезпеки і немає підстав для негайного втручання. Але все має бути готове на випадок тривоги, і контроль над серцебиттям плода повинен проводитися ретельно після кожної сутички. Якщо при цьому виявиться, що уповільнення нижче за 100 ударів робиться під час паузи все тривалішим і нарешті тримається протягом усього часу паузи, що серцебиття взагалі вже більше не вирівнюється — тоді, отже, плоду загрожує серйозна небезпека, і є певні свідчення для прискорення пологів.
Почастішання серцебиття плоду понад 160 ударів загалом не небезпечне, часто переноситься без шкоди протягом годин і вказує зазвичай тільки на нездужання плода. Це положення справедливе також при поперемінному прискоренні та уповільненні помірно. Навпаки важка аритмія завжди є ознакою тяжкого розладу кровообігу завдяки передчасному настанню внутрішньоматкового дихання. Однак стійке прискорення настає завжди тільки після патологічного уповільнення під час паузи, отже це — пізня стадія ушкодження. Таким чином, якщо у плода при нормальних, але повільно протікаючих пологах внутрішньоутробна асфіксія залишається непоміченою і дитина вмирає, а рятівне втручанняприходить дуже пізно або залишається невиконаним, у цьому вина акушера. Ретельне вислуховування дозволяє вчасно розпізнати небезпеку, що наближається, і своєчасно втрутитися.