Середній отит симптоми та лікування гострого, ексудативного, катарального

Проблеми, пов'язані з погіршенням слуху, можуть виникнути у будь-якому віці, а причини бувають найрізноманітніші. Розрізняють приглухуватість кондуктивну (звукопровідну), перцептивну (звуковосприймаючу) та змішану. Левова частка всіх порушень проведення звуку належить патології середнього вуха.

Ексудативний середній отит відноситься до негнійних хронічних хвороб, виникає внаслідок поширення запалення з носоглотки та носа на слизову оболонку слухових труб, порожнину середнього вуха. Іноді розвивається на алергічному фоні.

Трохи фізіології

Слухові труби мають своє фізіологічне призначення – забезпечують вирівнювання атмосферного тиску із тиском у середньому вусі. Відкриваються вони у носову частину глотки на бічних стінках. У нормі, коли людина ковтає, повітря, проникаючи в носоглотку, проходить трубами і потрапляє до порожнин середнього вуха. Якщо гирло євстахієвої протоки непрохідне, повітря не може впровадитися в барабанний простір. Поступово, внаслідок його розсмоктування, виникає негативний тиск. Такий стан спричиняє утворення транссудату, а потім ексудату в середньому вусі, настає асептичний запальний процес.

Часто для позначення даного захворювання використовують інші назви: секреторний, серозний, мукозний середній отит, клейке вухо та інші.

Основні причини порушення прохідності євстахієвої протоки:

Механічне закриття гирла (аденоїди, збільшення трубних мигдаликів, пухлина, хоанальні поліпи, розростання носових раковин). Має стійкий характер.
Непрохідність труби внаслідок набряку слизової оболонки (катаральні явища верхнього відділу глотки, гострий середній отит при невчаснійдіагностику або неправильне лікування). Характер перехідний.

Як проявляється хвороба

Особливість клінічних проявів при ексудативному середньому отит така, що пацієнти не пред'являють жодних скарг на больові відчуття і загальний стан не страждає. Часто навіть у дорослих на початкових етапах розвитку хронічного отиту явні симптоми відсутні і виявляють патологію випадково, при отоскопії (огляді порожнини зовнішнього вуха).

Симптоми хронічного процесу такі:

порушення слуху (частіше непокоїть, якщо процес двосторонній);
вушний шум;
тяжкість голови;
резонанс власного голосу у хворому вусі;
відчуття плескоту у вусі, а також погіршення або покращення слуху при повороті голови.

Якщо випіт набирає густу та в'язку консистенцію, коли він повністю заповнює середнє вухо, то почуття переливання рідини може зникнути, періодичне покращення слуху не спостерігається. Пов'язано це про те, що у разі слухові кісточки що неспроможні повноцінно передавати звукові коливання у систему равлики.

Крім того, серозний секрет фіксує стремечко (найменшу кісточку барабанної порожнини) у вікні лабіринту, що порушує проведення звуку та частково порушується звукосприйняття у внутрішньому вусі. Для цієї форми середнього отиту характерна цілісність барабанної перетинки протягом тривалого часу, тому перфоративний процес – рідкісне явище.

Етапи розвитку асептичного запалення

Ексудативний середній отит класифікують залежно від ступеня розвитку запального процесу та відповідних змін на різних етапах патогенезу.

Розрізняють 4 стадії:

Стадія катаральних змін. Починається отит або із запалення слуховогопротоки, його обтурації внаслідок наявності набряку слизової оболонки (євстахеїт), або з механічного закриття гирла різними утвореннями. Спостерігається порушення аеродинамічної функції, падає тиск у барабанній порожнині. Перетинка втягується у бік середнього вуха, що частково компенсує різницю тиску. Вона стає каламутно - рожевого відтінку, в області рукоятки молоточка проглядаються судинний малюнок. Катаральний процес може тривати до місяця. По МКБ 10 надано шифр Н65.2.
Стадія утворення таємниці. Структура слизової оболонки змінюється таким чином, що келихоподібні клітини починають посилено функціонувати, їх кількість зростає, секреторний процес активується. Утворюється прозорий серозний випіт водянистої консистенції. На цьому етапі у пацієнта з'являються відчуття переміщення рідини у вусі. При огляді перетинка набрякла, без блиску, просвічується секрет, її колір залежить від характеру ексудату. При проникненні еритроцитів відтінок стає синім, коричневим або рожевим. Процес у цій стадії затягується до року.
Стадія мукозної зміни ексудату. Консистенція випоту змінюється, рідина стає густою, в'язкою, клейкою і липкою. Такий секрет вже не може переміщатися барабанною порожниною, тому відчуття плескоту і періодичного поліпшення слуху не спостерігається. Перетин потовщений, випинається назовні. Тривалість до двох років. По МКБ 10 надано шифр Н65.3.
Стадія фіброзних процесів. Кількість внутрішньовушної патологічної рідини зменшується, настають рубцеві зміни середнього вуха, що зумовлює виникнення адгезивного середнього отиту. Він є затяжним хронічним процесом і потребує тривалого, завзятого лікування, частіше хірургічного. По МКЛ 10 код Н74.1.

На останньому етапі залишки фібрину, що утворюються після згущення рідини, сприяють утворенню спайок із сполучної тканини та рубцевих тяжів.

Адгезивний середній отит призводить до того, що слухові кісточки стають нерухомими, склеюються між собою, з барабанною перетинкою, порушується прохідність слухової труби. Звукова хвиля не може повною мірою передаватися системою молоточка, ковадла і стремічка, тому страждає функція звукопроведення.

Дорослих турбують стійкі шуми у вухах, порушення слуху. Пацієнти не скаржаться на хворобливі відчуття, немає виділень з вух, підвищеної температури, загальної слабкості, характерних для гострого середнього отиту.

Методи діагностики

У зв'язку зі мізерними анамнестичними даними вирішальну роль постановці діагнозу мають інструментальні методи дослідження:

отоскопічна картина при огляді звичайною лійкою дає можливість визначити наявність середнього отиту та стадію хвороби, для більш детального обстеження застосовують отомікроскопію;
для вивчення рухливості барабанної перетинки та ступеня змін у середньому вусі використовують лійку Зигля з гумовим балончиком, а також пробу Вальсальва;
для визначення аеродинамічної функції слухової труби проводять импедансную тимпанометрію в динаміці;
прохідність євстахієвих труб досліджують твердими та м'якими ендоскопами, останні частіше використовують для діагностики патології у дітей;
аудіологічне дослідження підтверджує типовий кондуктивний тип аудіограми із порушенням звукопровідної системи;
для вивчення змін повітроносних клітин скроневої кістки використовують рентгенологічне дослідження з Шуллер, комп'ютерну томографію.

Використання камертонів,дослідження розмовної та шепітної промовою доповнюють діагностику, дає можливість визначити ступінь та рівень ураження.

Лікувальна тактика

Ефект лікування залежить від цього, якому етапі розвитку захворювання воно почалося. Зупинити хронічний середній отит можна будь-якої стадії у разі, якщо терапія комплексна і розпочато вчасно.

Виходячи з того, що основна причина ексудативного хронічного процесу – непрохідність слухової труби, насамперед необхідно відновити цю функцію. Санірують порожнину носа, навколоносові пазухи, горлянку. Продувають вуха по Політцеру через ніс великою гумовою грушею. Здійснюють пневмомасаж барабанної перетинки з використанням лійки Зигля.

За допомогою катетера барабанну порожнину через слухову трубу вводять антибіотики, кортикостероїди, протеолітичні ферменти. Застосовують ендауральний електрофорез, фонофорез з лідазою та йодистим калієм. З обережністю (до 5 – 7 днів!) капають у ніс препарати судинозвужувальної дії для зняття набряку в носоглотці.

Комплексне лікування середнього отиту з хронічним перебігом включає:

антибактеріальну терапію (щодо застосування антибіотиків існують різні думки, вважається, що у половині випадків є асептичне запалення в барабанній порожнині);
протиалергічну (у разі присутності алергічного компонента);
протизапальну (використання нестероїдних протизапальних препаратів);
призначають імунокоректори, імуностимулятори;
проводять заходи щодо відновлення функціонального стану слухової труби, носової порожнини.

З антибактеріальної терапії дітям до 10 років краще використовувати препарат у суспензії, починати з групи макролідів та β – лактамних.захищених амінопеніцилінів (Аугментин, Ампісульбін). Макроліди 2-го покоління: Мідекаміцін, Азітроміцин, Кларитроміцин. Також призначають цефалоспорини. Антибіотик можна вводити місцево.

З антигістамінних ефективні препарати 2-3 покоління: Телфаст, Еріус, Семпрекс, Цетірізін, Гісмінал, Лоратідін.

Нестероїдні протизапальні препарати: Целебрекс, Вольтарен, піроксикам.

Муколітики - Ацетилцистеїн, Синупрет, Лазолван.

Адаптогени, імуностимулятори: настоянка лимонника, ехінацея, женьшень, елеутерокок. Застосовують вітаміни групи Ст.

Лікування дисфункції слухової труби:

рефлексотерапія (акупунктура, електропунктура, лазероелектропунктура);
кінезотерапія – вправи на м'язи слухової труби та піднебіння у поєднанні з вібраційним масажем спеціальними апаратами;
гелій – неонова лазеротерапія носоглотки;
сеанси гіпербарооксигенації для аерації тимпанальної порожнини та лікування прохідності слухової труби

Всі ці методи застосовуються поступово, потрібно лікувати відповідними циклами з перервами, курси підбираються індивідуально кожному хворому.

Коли оперувати

Якщо методи консервативної терапії не дали бажаного результату, то застосовують хірургічне лікування. Парацентезною голкою в задньонижніх квадрантах перетинки роблять розсічення та вставляють шунт із тефлону, кераміки або силіконовий. Останній може мати форму котушки чи трубки. Через нього вводять у середнє вухо лікарські препарати та витягують патологічний вміст. Залишають до одужання від кількох тижнів до двох років. Іноді шунт може випадати чи провалюватися в барабанну порожнину.

Введення шунту можна здійснювати не через розріз барабанної перетинки, а крізь задній відділслуховий прохід. Спеціальним бором роблять отвір на латеральній стінці аттика, вставляють шунт. Трубка підшивається до шкіри шовковою ниткою.

Якщо процес поширився на клітини соскоподібного відростка і ефект від шунтування відсутня, то показано антромастоідотомію. Видаляють уражені ділянки та дренують порожнину середнього вуха. Діти виконують антропункцію.

Поряд із шунтуванням барабанної перетинки необхідно проводити комплексне лікування, спрямоване на всі ланки як етіологічних факторів, так і патогенетичних.

За наявності склеротичних, адгезивних змін у середньому вусі призначають хірургічне втручання (тимпанопластику), іноді із заміною слухових кісточок на імпланти.

Двосторонній ексудативний або адгезивний середній отит, ускладнений сенсоневральною приглухуватістю (ураженням клітин слухового нерва), є показанням до слухопротезування.

Прогноз та профілактика

Своєчасна діагностика та комплексне лікування на ранніх етапах хронічного середнього отиту призводять до повного лікування хворих. Запізнілий початок терапевтичних заходів може призвести до ряду ускладнень з несприятливим результатом:

Формування ретракційної кишені внаслідок провисання атрофічної барабанної перетинки.
Склеротичні зміни барабанної порожнини, що частіше локалізовані у верхньому поверсі, призводять до виникнення тимпаносклерозу, а у фіброзному шарі барабанної перетинки – до мирингосклерозу.
Адгезивні процеси на кінцевих стадіях ексудативного отиту призводять до іммобілізації слухових кісточок та порушення звукопроведення.
Наростання приглухуватості за кондуктивним і змішаним типом (порушення як звукопровідної, так і звукосприймаючої системи). Перша пов'язана з іммобілізацією слуховихкісточок, утворенням рубців та склеротичних вогнищ. Інтоксикація внутрішнього вуха та блокада вікон лабіринту є причиною порушення системи звукосприйняття при борошном середньому отиті.

Профілактичні заходи спрямовані на своєчасне виявлення та лікування патології у верхніх дихальних шляхах, які можуть призвести до обтурації (закриття) слухової труби. Правильне лікування гострого середнього отиту доперфоративної стадії з використанням парацентезу (розсічення барабанної перетинки) є обов'язковою профілактикою запобігання розвитку хронічного секреторного запалення середнього вуха.