Середня лапаротомія техніка, нижньосерединна, верхньосередня

Середня лапаротомія – це розтин черевної порожнини в діагностичних та лікувальних цілях. Операція проводиться при різних захворюваннях гінекологічного (і не лише) характеру.

Загальні відомості

Серединну лапаротомію необхідно проводити при одночасному дотриманні наступних принципів:

мінімальної травматичності;
не зачіпаючи великих кровоносних артерій та стовбурів;
минаючи пошкодження нервових закінчень;
достатня відкритість щодо необхідних маніпуляцій;
після закінчення лапаротомних маніпуляцій необхідно зашити тканини таким чином, щоб шов не розійшовся, не відбулося деформації внутрішніх органів, а також для попередження гриж.

Середня лапаротомія завжди потребує загального наркозу, а також, на відміну від лапароскопії, тривалішого періоду реабілітації. У деяких випадках виникають ускладнення, оскільки ця операція є порожнинною.

Правила проведення

Лапаротомічні маніпуляції мають масу різновидів, залежно від захворювання, яке є показанням до проведення, анатомічних особливостей пацієнта, інших факторів. Розрізняють поздовжню, поперечну, косу, кутову та змішані методики.

Незалежно від виду розрізу, необхідно дотримуватись ряду загальних правил при проведенні лапаротомії:

Правильне становище хворого на кушетці. Наприклад, при серединній лапаротомії хворий лежить на спині, причому при верхнесрединной під попереком розташовують валик, щоб підняти ділянку, що оперується.
Слід уникати травмування нервових волокон.
Щоб уникнути інфікування розрізу, а також запобігти можливої кровотечі, краю розрізуобкладають стерильними тампонами та серветками.
Для запобігання розвитку спайкового процесу використовується фізрозчин.
Після того, як виконано черевосічення і відмежована область органу, що цікавить, хірургом проводиться оцінка патології і поширення процесу, усувається можлива кровотеча, також обстежуються лімфовузли.

Підготовка до серединної лапаротомії

Підготовка до операції мало ніяких особливостей. Беруться аналізи крові: загальний, біохімічний, на цукор, визначається група крові та її резус-фактор. Також пацієнт здає кров та сечу на можливі інфекції.

Залежно від першопричини проведення такого роду втручання проводять УЗД хворого органу. У зв'язку із виявленими анатомічними особливостями патології визначається методика проведення лапаротомії.За добу до лапаротомії не можна вживати їжу та пити багато води.

Якщо захворювання набуло гострих форм, і втручання потрібно екстрене, то підготовка мінімізується до 2-х годин.

Техніки проведення

Середня лапаротомія відноситься до поздовжніх технік. Розрізняють нижню серединну лапаротомію та верхньосерединну.

Нижня серединна лапаротомія

Проводиться не дуже часто, тільки в тих випадках, коли потрібний широкий доступ до хворого органу, і в складних ситуаціях: нерухомої пухлини, розширеної екстирпації матки для ревізії органів черевної порожнини.

Розріз виконується в нижній частині живота, вертикально посередині, і дає можливість проникнення до внутрішніх статевих та інших органів, розташованих у цій галузі. При необхідності розріз можна продовжити вгору, минаючи пупок та печінку.

Нижня серединна лапаротомія робиться складаним скальпелем у напрямку знизу вгору.Проводиться пошарово, щоб не пошкодити кишківник та інші внутрішні органи. Довжина розрізу визначається згідно з планованим оперативним втручанням, але вона не повинна бути занадто маленькою або великою. При необхідності у процесі операції розріз можна продовжити. Краї рани розсувають затискачами Кохера, потім відмежовують патологію, яку потрібно прооперувати.

При нижньосередній лапаротомії розріз може бути не тільки вертикальним, а й поперечним, наприклад, при кесаревому перерізі, який також відноситься до цього виду операцій. Розріз у разі робиться внизу живота, розтинаючи його впоперек, над лобковою кісткою. У ході операції судини, що кровоточать, припікають методом коагуляції.

Верхня серединна лапаротомія

При верхньосередній лапаротомії розріз також вертикальний у середині живота, тільки він починається в міжребер'ї, тягнеться вниз, але до пупка не доходить.

Верхньосерединна лапаротомія має ряд переваг:

найбільш швидке проникнення до органів черевної порожнини, що у її верхній частині. Це важливо в тих випадках, коли зволікання може коштувати пацієнтові життя, а також при великих внутрішніх кровотечах або пошкодження кількох органів одночасно;
розріз можна продовжити вниз, минаючи пупок і зв'язок печінки (робиться за необхідності).

Післяопераційний період

При серединному розрізі очеревини та усуненні патології у цій галузі пацієнт повинен перебувати у стаціонарі не менше тижня під наглядом лікарів. Так як це операція порожнинна і досить серйозна, слід попередити можливі ускладнення: внутрішні кровотечі, інфікування рани і внутрішніх органів.

У перші дні після серединної лапаротомії у пацієнта можуть бути сильнібольові відчуття, тому застосовуються анальгетики як уколів. У разі підвищення температури тіла можна використовувати антибіотики. Шви зазвичай знімають на 7-й день, але при повільному загоєнні або у разі повторної операції цей термін може бути продовжений до 2 тижнів.

Після стаціонару реабілітація проходить амбулаторно, але за регулярного діагностичного обстеження. Протягом кількох місяців забороняється займатися фізичними вправами, особливо для м'язів живота, а також піднімати тяжкість. Слід також дотримуватися принципів здорового харчування і не переїдати, оскільки серединна лапаротомія може негативно вплинути на кишечник.

Інші протипоказання та рекомендації даються індивідуально, залежно від початкового захворювання.

За всіх своїх недоліків операції, які проводяться за допомогою серединного лапаротомного методу, врятували не одне життя. Якщо є показання для проведення такого хірургічного втручання, за відсутності інших способів лікування, не варто відмовлятися від операції.