Сестринський процес при бронхіальній астмі

Сестринський процес при бронхіальній астмі - одна з найважливіших складових підтримки пацієнта, основна роль якої - зробити його життя нормальним, незважаючи на хворобу.

Робота медичної сестри з астматичними хворими

Бронхіальна астма – хвороба, яка на сьогоднішній день, на жаль, є невиліковною. Все, що може зробити медицина – це скоротити кількість нападів у хворого та, наскільки можливо, покращити його стан та якість життя. Але, на жаль, часто після постановки діагнозу у пульмонолога в поліклініці або в пульмонологічному відділенні лікарні, людину з астмою у неважкій формі просто відпускають додому, не проконсультувавши його належним чином про те, як поводитися далі, як жити з хворобою, який догляд за ним має бути організований у періоди загострення. З цієї причини часто хвороба посилюється, напади ядухи частішають і стають більш інтенсивними і тривалими, хворий знову потребує медичної допомоги. Страждає і його психологічний стан - астматик почувається залишеним наодинці зі своєю хворобою, його страхи перед нападами ядухи посилюються невіглаством або непоінформованістю.

В ідеалі догляд за астматичними хворими повинен здійснюватися за планом. У реалізації цього плану велика роль медсестри. Сестринський процес при бронхіальній астмі у дорослих та дітей має на меті нормалізацію стану хворого та подальше його навчання самостійному задоволенню його щоденних потреб.

Особливості роботи медсестри з пацієнтами із бронхіальною астмою

Сестринський процес при бронхіальній астмі має на увазі три види втручання:

Таке, яке здійснюється виключно за призначенням лікаря, тобто залежне. Наприклад,лише лікар призначає лікарські препарати.
Таке, яке може бути здійснене медичною сестрою на власний розсуд, тобто незалежне. До цієї групи можна віднести вимірювання пульсу, тиску, надання рекомендацій щодо дієтичного харчування.
Таке, що здійснюється виключно медичною бригадою, тобто взаємозалежним. Це консультації фахівців із різних областей, лабораторні дослідження, інше.

Власне робота медичної сестри з хворими на бронхіальну астму відбувається в кілька етапів:

Оцінка фізичного та психічного стану пацієнта.

Роль медсестри цьому етапі, по-перше, зводиться до збирання інформації про хворого у вигляді опитування його самого, і навіть його родичів. Вона ставить приблизно такі питання:

як часто відбуваються напади ядухи?
які обставини їм передують?
чи відомо, що їх провокує?
наскільки вони інтенсивні?
чи проходять напади самі собою?
якщо ні, якими медикаментами вони знімаються?
на що хворий має алергію?

По-друге, ще одне завдання для медичної сестри – огляд дорослих чи дітей, хворих на астму. Інформативними показниками є:

наявність чи відсутність вимушеної пози;
присутність та характер задишки;
наявність ознак дихальної недостатності (блідість, ціаноз, стурбованість, інше).

Також медсестра має виміряти у хворого пульс та артеріальний тиск.

Визначення проблем та потреб хворого.

До фізіологічних можна віднести:

обмеження в їжі (доведено роль харчових алергенів у розвиткубронхіальної астми);
порушення дихання (воно виражається в задишці та нападах ядухи);
порушення сну (нічні напади заважають багатьом астматичним хворим нормально спати);
обмеження фізичної активності (часто напади виникають під час фізичного навантаження).

пригнічений стан через наявність хвороби;
наявність страху перед наступним нападом;
обмежене спілкування (перешкодами для повноцінного спілкування у дітей та дорослих, хворих на астму, є задишка, що посилюється під час розмови, напади ядухи у відповідь на сильні емоції, викликані спілкуванням, можливість алергічної реакції на запах духів співрозмовника, інше);
обмеження працездатності (астматикам протипоказані роботи, пов'язані з контактами з потенційними алергенами та шкідливими речовинами, а також такі, що потребують значних фізичних зусиль або емоційного перенапруги);
депресії через неможливість самореалізуватися;
відхід у хворобу (хворий живе від нападу до нападу, просить допомогу навіть тоді, коли вона йому не потрібна, вважає, що через недугу сам абсолютно не в змозі про себе подбати, що йому потрібен постійний догляд з боку оточуючих, інше).

Підготовка пацієнта до обстежень.

На даному етапі роль медичної сестри – проінформувати хворого про необхідність провести ту чи іншу маніпуляцію (провести забір крові, мокротиння тощо), отримати його згоду на цю маніпуляцію, підготувати самого пацієнта та обладнання для проведення процедури.

Виходячи з діагнозу, результатів обстеження, зібраної медичною сестрою інформації, вона спільно з лікарем і самим хворим на бронхіальну астму складає план, за яким йому буде надананаступна допомога (у вирішенні цих проблем) та організований правильний догляд (з метою стабілізації стану хворого та профілактики у нього нових нападів ядухи).

Як здійснюється сестринський план догляду за астматичним хворим?

Сестринський процес при бронхіальній астмі, в рамках догляду за хворим, спрямований на надання йому допомоги у вирішенні виявлених у нього при збиранні інформації фізіологічних проблем, а також стабілізацію його психологічного стану. Медсестра здійснює такі дії:

Поінформує хворого. Медсестра проводить із пацієнтом бесіду з метою надати йому максимально повну, доступну інформацію про захворювання. Вона може порекомендувати йому відповідну літературу, яка навчає фільми, наприклад, «Життя з астмою».
Навчає правильну техніку дихання.

Правильне дихання відіграє першорядну роль у профілактиці нових нападів ядухи. Тут необхідно навчити дорослих та дітей:

у спокійному стані та за відсутності фізичного навантаження вдихати та видихати повітря;
робити невеликі паузи між видихом та наступним вдихом;
дихати на повні груди.

Вчить здійснювати самоконтроль над своїм станом та користуватися пікфлуометром.

Пікфлуометр – це компактний апарат, використовуючи який, хворий на бронхіальну астму зможе самостійно визначити функцію зовнішнього дихання. Цей прилад видає два показники видиху – його пікову та максимальну швидкість.

Регулярне використання пікфлуометра відіграє важливу роль у визначенні наближення чергового нападу ядухи, а також того, наскільки ефективною була надана медична допомога.

Якщо виміри показують прогресуюче зростання швидкості видиху, можна зробитивисновок, що допомога була адекватною, лікування справило ефект.

Якщо бронхіальна астма загострюється, бронхіальний просвіт звужується, швидкість видиху зменшується. У даному випадку є шанс забити на сполох ще до того, як напад трапився, і вжити заходів щодо його запобігання.

Дає рекомендації щодо дієтичного харчування.

Медсестра повинна поговорити з пацієнтом на тему харчування при бронхіальній астмі, розповісти йому, яку роль у погіршенні його стану може відіграти вживання продуктів алергенів.

Важливо налаштувати хворого на те, що деякі обмеження на продукти харчування зовсім не означають, що він не зможе повною мірою задовольняти потреби в їжі. Його харчування, як і раніше, достатнє і різноманітне.

Вчить купірувати напади ядухи, допомагає позбутися страху смерті під час них.

Часто хворий боїться, що може померти під час нападу ядухи, оскільки допомога йому не буде надана або буде надана пізно. Душевне хвилювання лише посилює та продовжує напад. Роль медичної сестри – пояснити хворому, що від його поведінки багато в чому залежить те, як швидко та успішно його стан стабілізується. Вона повинна пояснити йому необхідність взяти себе в руки, навчити, яким чином він може допомогти собі сам (розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря, розслабитися). Вона показує йому, як користуватися кишеньковим інгалятором, щоб усунути напад.

Вчить, як поводитися після нападу.

Часто після нападу у дітей та дорослих на деякий час зберігається вологий кашель. Допомогти мокроті виділитися можна: теплим питвом, прийомом муколітиків (Мукалтін, Амброксол, Бромгексин), інгаляціями збронходилататорами (наприклад, з Вентолін). Якщо через напад підвищився артеріальний тиск або з'явилася тахікардія, краще звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Важливо пам'ятати, що самолікування бета-блокаторами може спричинити новий напад.

Наголосити на необхідності виконання лікарських рекомендацій. Часто бронхіальна астма, неможливість її лікування, настільки лякає хворих, що вони перестають довіряти традиційній медицині та вдаються до лікування народними засобами. Медсестра має максимально дохідливо пояснити їм, що у разі цієї хвороби будь-які нетрадиційні методи неефективні. Не варто гаяти на них час і посилювати хворобу.

Якщо на астму хвора дитина, медсестра повинна проінформувати її батьків, як вони можуть запобігати у неї нападам задухи, як повинні поводитися під час нападів, яку допомогу дитині надати. Вона видає їм пам'ятку.

Стає зрозумілим, наскільки активну участь медична сестра бере догляду та реабілітації при бронхіальній астмі. В даному випадку вона є не тільки помічником лікаря, але також свого роду просвітителем і моральною підтримкою для хворих.