Щитовидна залоза та ендокринна хірургія у питаннях та відповідях
Маленький "диригент" великого оркестру
Незважаючи на маленький розмір, щитовидна залоза грає в організмі велику роль - гормони, що виробляються в ній, беруть участь практично у всіх процесах організму. Основна функція щитовидної залози – підтримання нормального метаболізму (обміну речовин) у клітинах організму. Гормони щитовидної залози стимулюють обмін речовин і регулюють фактично кожен процес в організмі - дихання, їжу, сон, рух, а також процеси у внутрішніх органах - від серцебиття до роботи репродуктивної системи.
"Пурхає як метелик, жалить як бджола"
Цей девіз повною мірою застосовується і до захворювань щитовидної залози (за формою заліза нагадує метелика). За світовою статистикою на різні захворювання щитовидної залози (підвищена або знижена функція залози, вузлові утворення) страждають не менше 3% населення. Захворювання щитовидної залози поряд з діабетом є найчастішою ендокринною патологією і зустрічаються у 5-10 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. Основними захворюваннями щитовидної залози є збільшення (зоб), недостатність (гіпотиреоз) або надмірність (гіпертиреоз) функції, запалення (тиреоїдит) та злоякісні утворення.
Навіть "прокол" має бути грамотним!
Чи завжди потрібно пунктувати щитовидну залозу при її патології?
- Вартість: 2800 руб.
Чи завжди потрібно пунктувати щитовидну залозу під УЗД-контролем? Не завжди. Хоча повноцінну тонкоголкову пункційну біопсію щитовидної залози не можна провести без попереднього попереднього ультразвукового дослідження. Під хорошим УЗД щитовидної залози я маю на увазі дослідження, проведене грамотним спеціалістом на хорошому обладнанні. Пункційна біопсіяЩитовидна залоза складається з двох етапів: власне забору клітинного матеріалу та цитологічного дослідження препарату під мікроскопом. Для отримання достовірного діагнозу обидва ці етапи мають бути виконані якісно. Якщо на першому етапі не забрати достатню кількість клітинного матеріалу з потрібної точки щитовидної залози, то і висновок цитолога не буде достовірним. Тому велике значення має техніка паркану матеріалу, тобто техніка пункційної біопсії. Щитовидна залоза дуже добре кровопостачається (краще, ніж міокард). У більшості її пунктатів є домішка крові, яка заважає цитологу правильно поставити діагноз. Що менше в мазках крові, то легше цитологу визначиться з патологією. Наша методика з використанням спеціальних голок дозволяє проводити забір клітинного матеріалу із щитовидної залози з мінімальною домішкою крові, неаспіраційно. Її можна застосувати у переважній більшості випадків, коли освіта в щитовидній залозі добре промацується. Досвідчений лікар визначає навпомацки вузли в щитовидній залозі, починаючи з розмірів вузла 7 мм. Під УЗД-контролем можна пунктувати тільки з аспіраційним компонентом (всмоктуючи в шприц тканину щитовидної залози), що призводить до підсмоктування крові та погіршення якості пунктату. Якщо вузол пальпаторно визначається, то якісніший пунктат виходить при неаспіраційній техніці пунктування. Якщо вузол не пальпується, необхідно пунктувати аспіраційно – під УЗ-контролем.
"А що у вас?"
Чи є у ЦЕЛТі можливість пропунктувати щитовидну залозу під УЗД-контролем? Так, звичайно. У нас працюють дуже грамотні фахівці з УЗД щитовидної залози і є все необхідне для проведення пункційної біопсії щитовидної залози в будь-якому варіанті.
Чи можна довіряти якості ваших цитологічних висновків? Ми вважаємо, що так. Цитологом у нас працює провідний фахівець країни у цій галузі – Бронштейн Марія Іллівна. Крім цього, ми відкриті для контролю та не боїмося (на відміну від деяких інших клінік) віддавати пацієнтам на руки склопрепарати з мазками, які вони можуть проконсультувати у будь-якій клініці нашої країни та за кордоном.
"Гордієв вузол" щитовидної залози. Чи потрібно його "рубати"?
Чи кожен вузловий зоб має бути оперований? Ні, не кожен. З впровадженням у клінічну практику УЗД у щитовидних залозах дуже великої кількості пацієнтів почали шукати вузлові освіти. Відсоток діагностики вузлових форм зоба різко збільшився, а підхід до їхнього лікування залишився тим самим. Раніше, років 15-20 тому, вузли в щитовидній залозі знаходили, як правило, коли вони досягали великих розмірів і ставали видимими неозброєним оком або добре промацувалися. Це можливо, коли розмір вузла перевищує 3-4 см в діаметрі. Звісно, такі вузли потрібно видаляти оперативно. А ось що робити з маленькими вузликами розмірами 0,7-1,5 см, які ніяк не впливають на здоров'я пацієнта, потрібно знатися на кожному конкретному випадку. Їм обов'язково потрібно зробити якісне УЗД щитовидної залози. Якщо вузол у щитовидній залозі вселяє фахівця будь-які підозри, він обов'язково має бути спунктований. Подальша тактика лікування залежить від результатів пункції.
Які показання до оперативного лікування при дифузному токсичному зобі та при аутоімунному тиреоїдиті? При дифузному токсичному зобі показаннями до його оперативного лікування є неефективність консервативного лікування протягом 6-9 місяців, непереносимість лікарських засобів лікування, великі розміризоба, вагітність пацієнтки. При аутоімунному тиреоїдиті показань до операції дуже небагато: це великі розміри зобу з явищами стискання органів шиї, наявність на тлі аутоімунного тиреоїдиту вузлів, підозрілих на рак.
Чи можна у вас оперувати рак щитовидної залози? Можна. Цю операцію можу зробити як я, так і онколог ЦЕЛТ Солдатов Ігор Володимирович.
"Сто раз відміряй - один відріж"
Чим відрізняється методика ваших операцій на щитовидній залозі від інших? Це дуже складне питання і двома словами на нього не відповиш. Загалом ми виходимо з положень школи саме ендокринної хірургії, яка розглядає кожен ендокринний орган як життєво важливий для всього організму і прагне максимально зберегти функцію цього органу. Тому ми ніколи без крайньої потреби не позбавляємо пацієнта функціонально придатних органів внутрішньої секреції, намагаємося оперувати щадно, з мінімальною травмою для пацієнта і прогнозуючи повноцінність його життя після операції. Далі, при операціях на щитовидній залозі може бути ціла низка ускладнень, вкрай неприємних для хворого, що призводять до його інвалідності. Тому підхід до цих операцій, як щодо простим і легко здійсненним, неприпустимий. Ці операції повинен виконувати лише висококваліфікований хірург-ендокринолог, який представляє ступінь небезпеки ускладнень і володіє технікою цих оперативних втручань. З іншого боку, часом під час операції хірургу доводиться перебудовуватися в інший обсяг, диктований онкологічними показаннями. Таким чином, хірург, що оперує на щитовидній залозі, повинен досконало володіти як мінімально інвазивною, виправданою для подальшої функції залози і методикою, що не призводить до ускладнень, так і повним обсягом розширених онкологічних.втручань. Це на користь пацієнта.
Чи сильно помітні рубці після ваших операцій? Ні. Ми намагаємося робити мінімальні розрізи та користуємося методами пластичної хірургії. У переважної кількості наших пацієнтів рубці непомітні.
Чи можна виконати операцію на щитовидній залозі ендоскопічно? Можна. Але на сьогоднішній день у всьому світі ці операції стадії експерименту. Найбільшого поширення набуло ендоскопічне видалення аденом околощитовидних залоз.
Чи завжди операції на щитовидній залозі проводяться під наркозом? Це вирішується індивідуально і залежить від розмірів зоба, супутньої патології та досвіду хірурга. Ми застосовуємо наркоз, місцеву анестезію та комбіноване знеболювання.