Що краще при народженні глибоко недоношених новонароджених назальний CPAP або інтубація
Що краще при народженні глибоко недоношених новонароджених: назальний CPAP чи інтубація?
Протягом 2-х десятиліть стандартне лікування глибоко недоношених немовлят включало інтубацію, застосування сурфактанту та штучну вентиляцію легень (ШВЛ). Група вчених висунула гіпотезу про те, що ранній безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) через носовий катетер замість традиційної інтубації з наступною ШВЛ міг би знизити частоту летальних наслідків та бронхологічної дисплазії (БЛД) у даного контингенту.
Метою цього дослідження стала порівняльна оцінка ефективності у глибоко недоношених немовлят раннього назального CPAP та інтубації для зниження частоти смерті або БЛД у 36 тижнів постменструального віку (ПМВ). Методи та перебіг дослідження.
Всім пацієнтам у перші 5 хвилин життя призначався або назальний CPAP (група CPAP; n = 307), або інтубація з наступною ШВЛ (група інтубації; n = 303). Первинним результатом була смерть чи БЛД у 36 тижнів ПМВ.
Вторинними результатами були: частота та причини для інтубації, потреба в кисні у 28 днів життя; фракція вдихуваного кисню (FiO2) у ГВ 36 тижнів, частота повітряних пасток та внутрішньочерепних крововиливів, тривалість ШВЛ та CPAP, тривалість госпіталізації, кількість днів для відновлення ваги при народженні (ВР), лікування метилксантинами, кортикостероїдами.
Групи дослідження не мали достовірних відмінностей ГВ, ваги при народженні, частоті використання дородових стероїдів, кесаревого розтину, двійнят, тривалого безводного періоду. У групі CPAP було трохи менше хлопчиків (49% і 56%; P = 0,05) і достовірно вище Apgar оцінка на 5 хвилині (9 балів проти 8 балів; P 60 мм рт. ст. ст.(8,0 kPa; 41%), епізоди апное (38%) або метаболічний ацидоз, відсутність відповіді на лікування (21%). Деякі немовлята мали > 1 причини інтубації. 39 пацієнтів у групі CPAP (12,7%) були заінтубовані після 5-го дня життя. Найбільш низький і найвищий рівні PaCO2 були подібними до обох груп протягом перших 5 днів життя пацієнтів.