Що таке дивертикульоз шлунково-кишкового тракту
Як відомо, наш шлунково-кишковий тракт — складна система, і якщо раптом у якомусь із його відділів відбувається збій, то може розладнатися і весь «ланцюжок». Ось чому так важливо дбати про кожну складову його частини та не допускати хвороб органів, які беруть участь у травленні – від зубів порожнини рота до прямої кишки.
Сьогодні мова піде про захворювання, якому схильні деякі ділянки шлунково-кишкового тракту, і називається воно дивертикулез.
Що це за захворювання таке дивертикулез?
Взагалі латинське «diverticulum» перекладається як «дорога убік», а згідно з визначенням, дивертикул — це вроджене або придбане випинання порожнистого або трубчастого органу, що сліпо закінчується.
У людини дивертикули найчастіше зустрічаються в травному тракті — частіше в стравоході та кишечнику, особливо в товстому. Але можуть бути і в сечовому міхурі, соціальній та інших порожнистих і трубчастих органах (трахеї, уретрі та інших.), хоча це трапляється набагато рідше.
Але оскільки найбільше схильний до утворення дивертикулів травний тракт, ми сьогодні докладно зупинимося на одній з його ділянок — на товстому кишечнику, тому що саме в ньому дивертикули виникають найчастіше. Причому, нерідко вони там бувають множинними, а ускладнення, які можуть виникнути через їх запалення, можуть бути дуже грізними.
Отже, дивертикулез товстого кишечника - це захворювання товстого кишечника, що характеризується випинання стінки кишки, що нагадують невеликі грижі. Можна порівняти їх з ще однією більш відомою патологією, вони є щось на зразок маленьких апендиксів.
Самі вони на перший погляд начебто небезпечні, але є ряд ускладнень, які можутьпризвести до дуже тяжких наслідків та навіть до інвалідизації. Тому знання про цю патологію не будуть зайвими.
Хто найбільш схильний до утворення дивертикулів, які причини.
Дивертикули можуть виникати протягом життя і у жінок, і у чоловіків, які тривалий час страждають на хронічні закрепи, через що у них підвищується внутрішньокишковий тиск. Це підвищення тиску і призводить до того, що ділянки стінки кишки випинаються у вигляді сліпих мішковидних утворень.
Найчастіше дивертикули виявляються у людей середнього і похилого віку, які страждають на хронічні закрепи, які часто і сильно тужаться, і у яких до того ж є деякі особливості анатомічної будови кишки і ще є вроджена слабкість сполучної тканини. У них сполучнотканинні шари внутрішніх органів більш пухкі, слабші, легше розтягуються. Вони схильні не тільки до утворення диверикулів, вони частіше, ніж в інших бувають різні грижі — пупкові, пахові, внутрішні. Тому що там, де є слабкість сполучної тканини, відбувається випинання внутрішніх утворень.
Можна відзначити, що бувають і вроджені дивертикули, але це окрема історія, яка дещо відрізняється від патології.
Які відділи кишки уражаються дивертикулезом найчастіше?
Найчастіше, близько 35-40% випадків, уражаються передостанній відділ товстого кишечника, він називаєтьсясигмоподібна кишка і нагадує своєю будовою букву S, а такожнизна частина товстого кишечника (15-20% ), яка переходить у сигмоподібну кишку. Ці обидва відділи одночасно уражаються більш ніж 50% випадків. У інших відділах товстого кишечника дивертикули з'являються рідше. Хоча трапляються випадки і тотальної поразки.
Але в більшості випадківдивертикулів кілька, зазвичай 3-4, вони рідко бувають одиночними і кожен із них - це бомба уповільненої дії.
З чим пов'язаний той факт, що уражаються саме ці відділи кишківника?
Це з анатомічною будовою товстого кишечника.
Стінка кишки складається з трьох основних шарів – це серозна оболонка, яка звернена у бік черевної порожнини, м'язова оболонка та слизовий шар, під яким є ще й підслизовий шар.
Так ось, товста кишка, на відміну від тонкого кишечника, де перелічені вище шари є на всьому його протязі, має своєрідну структуру.
Так, у товстому кишечнику м'язовий шар представлений лише трьома довгими м'язовими стрічками, які йдуть уздовж стінки кишки. Між цими м'язовими стрічками знаходяться слабші місця.
Вони складаються тільки зі слизового та підслизового шарів, серозної оболонки та дуже тонкого циркулярного м'язового шару. У цих місцях дивертикули і виникають - найчастіше біля основи кишки, там, де розташована брижа кишечника.
Кишечник має брижу - корінь. Від кореня до стінки кишки йдуть судини, які кровопостачають кишкову стінку.
Місця проходження судин через стінку кишки є слабшими, тому найчастіше дивертикул виникає в основі кишки, навпроти брижі, там, де проходить судина. Під впливом внутрішньочеревного тиску слизова оболонка випинається поряд з кровоносними судинами і утворює сліпий мішечок - дивертикул.
Можуть випинатися дивертикули не тільки поруч із коренем брижі, а й у саму брижу — і в цьому випадку вони можуть спровокувати найнебезпечніші для життя стани.
Якими можуть бути дивертикули?
Вони мають свою класифікацію.
Бувають так звані безсимптомні дивертикули - вони улюдину є, але особливо не турбують. Пацієнт може про них і не знати до певного часу або навіть до кінця життя.
Бувають симптоматичні дивертикули — ті, в яких йдуть запальні процеси. Вони й дають симптоми, які турбують хворого.
Дивертикул може бути таким сліпим мішечком, в який кишковий вміст потраплятиме і видалятиметься, він періодично самостійно очищатиметься. І в цьому випадку дивертикул небезпечний. Але може бути і таким, у якому кишковий вміст затримуватиметься. У цьому випадку виникає його запалення, яке називають дивертикуліт. Цей стан вже турбує хворих і спричиняє різні клінічні прояви та ускладнення.
Якими симптомами проявляється дивертикуліт?
Найчастіші симптоми дивертикулярної хвороби — неясні болі характеру, що тягне в животі, частіше в його нижній лівій частині, іноді на їх фоні виникають і спастичні болі. Зазвичай це відбувається, коли кишечник наповнюється перед тим, як відбувається його спорожнення. Після дефекації ці болі зазвичай трохи зменшуються. Але іноді можуть зберігатися. Якщо запалення триває досить довго і починає поширюватися, виникають ускладнення.
Коли запалення дивертикулів бувають періодично, спостерігається легкий, без ускладнень дивертикуліт, у пацієнта може виникнути нестійкий випорожнення: кілька днів запори та кілька днів рідке випорожнення, типу проносу. У цьому рідкому стільці іноді бувають прожилки крові або він може бути у вигляді малинового желе, тому що буває так, що із запаленого дивертикула може виділятися кров, яка не встигає зазнати дії травного соку.
Які ускладнення дивертикулярної хвороби можуть бути?
Ускладнень може бути кілька і всі вони дуженебезпечні.
Одне з них – утворення запального інфільтрату. Виходить, що навколо дивертикула, який, як говорилося вище, найчастіше знаходиться біля брижового краю товстого кишечника, виникає запалення оточуючих тканин, яке, своєю чергою, може прогресувати й надалі, до серйозніших станів.
Якщо запалення не проходить, то інфільтрат може абсцедувати - утворити гнійник, який потім може прорвати з брижі в черевну порожнину і викликати перитоніт, що дуже небезпечно для життя.
Якщо гнійник прориває не в черевну порожнину, а в корінь брижі кишечника, поширюючись на заочеревинний простір, то формується флегмона, яка загрожує розвитком важких септичних ускладнень.
З такими хворими хірурги стикаються у процесі термінових чергувань. Причому, коли вони надходять до стаціонару, діагностика їхнього стану дуже не проста. Тому що клінічна картина може нагадувати ракову поразку товстого кишечника та його ускладнення. Адже злоякісна пухлина також може перфорувати внаслідок розпаду. У деяких випадках клінічна картина захворювання може симулювати напад гострого апендициту.