Що таке енурез - з чим ми маємо справу
Більшість батьків дуже не люблять дитячі нічні «сюрпризи», що супроводжуються мокрими простирадлами. Лікарі ж, навпаки, вважають, що турбуватися нема про що, адже енурез дуже рідко стає медичною проблемою. Поки організм, а точніше, нервова та видільна системи дитини не «подорослішають», неможливо прояснити, з чим ми маємо справу – з природною поведінкою незрілих органів чи хворобою. У кожного карапуза своя програма, і з цим не можна не зважати. Але з такою постановкою питання нетерплячі батьки не погоджуються, наполегливо продовжують ходити на прийом до різних фахівців, винаходячи все нові та нові способи на дитину.
Денне та нічне сечовипускання
Денне та нічне сечовипускання керується по-різному. У світлий час доби працює центральна нервова система.
З сечового міхура рідина надходить у сечовий канал. На стику цих органів розташовані клапани (сфінктери). У потрібний момент по сигналу один розкривається, а інший закривається. Коли справа зроблена – вони змінюються ролями. Центральна нервова система новонародженого ще не розвинена, не справляється з деякими обов'язками, і тому, щойно накопичується потрібна кількість сечі, відкриваються обидві заслінки. Ближче до середини року нервова система досягає потрібної кондиції, і малюк починає дещо розуміти. Не варто недовірливо ставитися до розповідей мам шестимісячних малюків про те, що їхні карапузи просять на горщик. Це цілком реально: здорова дитина вже в цей термін здатна зрозуміти, що час «Х» настав, почне кректати і турбуватися, оголошуючи про своє бажання.
До півтора року неспання дитина вже знає, що робить. Правда, йому не завжди вдається швидко дістатися туалету, і тому трусики все одно намокають. Аледо перших успіхів не так далеко.
Що відбувається вночі
Вночі, коли нервова система міцно «спить», процес сечовипускання керується інакше. У темряві в організмі виділяється особливий гормон (антидіуретичний – АДГ), що гальмує виробництво сечі. Він з'являється не в перші дні та місяці життя, виробляється та накопичується дуже повільно. Навіть дитині, що підросла, його може не вистачити на всю ніч, і тому «витікання» неминучі. В основі привчання до туалету лежать складні внутрішні процеси. Поки робота всіх «пристроїв», які відповідають за сечовипускання, не налагодиться, батьки не повинні турбуватися. Штучно наблизити бажаний стан неможливо.
Якщо вашому малюку вже виповнилося 5 років і він переступив вік, в межах якого енурез вважається нормою, а нічні сюрпризи з'являються не рідше двох разів на місяць, варто відвідати нефролога. На прийом краще йти, маючи при собі схему сечовипускання дитини за останні 2-3 дні. Скласти її легко: відзначайте кількість походів у туалет по-маленькому та об'єм кожного сечовипускання. Непогано вказати, скільки рідини випив малюк за цей час. Спочатку на основі аналізу сечі лікар виключить інфекційно-запальні захворювання сечовидільної системи. Потім УЗД покаже відсутність вад розвитку нирок, сечового міхура і каналу. За потреби буде проведено детальніше обстеження. Діагностика енурезу постійно вдосконалюється, і вже зараз перелік таких тестів досить значний – УЗД сечового міхура на залишкову сечу, цистографія та екскреторна урографія, діуретична сонографія, ренографія з радіофармпрепаратами. Більшість складних скринінгів, швидше за все, не знадобиться. Для того, щоб прояснити діагноз, зазвичай вистачає двох-трьох.
Як провести тест
Першийтест визначає ємність сечового міхура. У спеціальну колбочку зі шкалою набирають сечу за один «підхід». Результат, що вийшов, порівнюють з функціональним обсягом сечового міхура, який розраховують за формулою: до віку малюка додають 2, отриманий результат множать на 32. Для 4-річної дитини ці розрахунки виглядають так:
(4+2) х 32 = 192 мл. Якщо за одне сечовипускання виходить 70% цієї кількості, добре.
У прикладі норма становить трохи більше 134 мл. Зібрали менше – отже місткість сечового міхура невелика, що й пояснює денні «аварії». Через деякий час параметри зміняться і все налагодиться. Такий висновок отримує третину обстежених дітей.
Друга процедура встановлює обсяг нічного сечовипускання. Увечері зважується сухий підгузок, а вранці – мокрий. Потім до різниці між двома отриманими результатами додається вага сечі від першого ранкового туалету. Якщо результат перевищує 134 мл (результат першого тесту), винен дефіцит АДГ.
Причини енурезу
У 30-40% випадків енурез викликають інфекційні захворювання сечовидільної системи, які непомітно і мляво протікають в організмі після того, як малюк переохолодився, довго залишався з мокрими ногами. Іноді ці недуги стають ускладненням серйозних хвороб – пневмонії, скарлатини та інших. Щоб остаточно позбутися запалення, потрібні антибіотики. Важливо переконатися, що у малюка немає набутих чи вроджених дефектів сечового тракту. Для цього малюкові проводять нефрологічне дослідження – УЗД або рентген нирок та сечового міхура.
Нарешті, лікар повинен переконатися у відсутності хвороб центральної нервової системи – синдрому підвищеної активності, епілепсії та інших розладів психіки. Коли всі відомостізібрані, фахівець робить висновки.
Лікування енурезу
Лікування енурезу залежить від результатів обстеження та проведених тестів. Для більшості дітей з енурезом необхідні спеціальний режим, дієта, рідше – лікарські призначення. Якщо з'ясується, що дитина мала ємність сечового міхура, варто спробувати програму, яку називають «Будильник». Її суть у тому, щоб привчити дитину пити на ніч і привчити частіше проситися на горщик. Спочатку діями малюка керує мама, а за місяць він і сам освоює потрібний режим. У разі коли дитині не вистачає антидіуретичного гормону, лікар призначає відповідний препарат, що містить аналог дефіцитної речовини. Малюкам, у яких виявилася сечова інфекція або інша хвороба, яка супроводжує енурез, її потрібно буде вилікувати насамперед. Якщо лікар порадить показати малюка психологу, значить на це є причина. Зазвичай подібна допомога потрібна надмірно чутливим та збудливим дітям. Спокійні та врівноважені малюки теж здатні бурхливо реагувати на гострі ситуації та потрясіння (розлучення батьків, переїзд, конфлікти у дитячому садку). Стрес викликає збій, що порушує роботу ЦНС. Може знадобитися і консультація ендокринолога (повні малюки частіше страждають від енурезу), алерголога (мимовільне сечовипускання схильні до багатьох алергій). Є дані про зниження кількості вітаміну В12 і фолієвої кислоти в крові у дітей, які страждають на енурез.
Але навіть якщо це не так, курс вітамінів та мінералів не завадить.
Про повне позбавлення проблеми можна говорити після 6 місяців «сухих ночей».
Через стрес, хвороби та інші порушення може розвинутися вторинний енурез. Якщо у малюка, який досить довгий час прокидається в сухому ліжечку, знову з'являться «витікання», треба відразу ж звернутисядо лікаря. Очевидно, що незрілість організму тут ні до чого, винна хвороба, яку треба виявити та вилікувати.
Енурез передається у спадок. Якщо один з батьків малюка страждав на цю недугу, ймовірність, що дитина успадкує цю хворобу, дорівнює 40-50%, якщо хворіли обидва - 70-80%.
Проголосувало: 5