Що таке імунні порушення та як вони впливають на виношування вагітності
Безпліддя, невиношування, звичний викидень – ці сумні проблеми не завжди пов'язані лише з організмом жінки. Про причини імунних порушень репродукції та способи їх встановлення розповідає кандидат медичних наук, керівник московського Центру імунології та репродукції Ігор ГУЗОВ.
За статистикою, 10 – 15 відсотків усіх вагітностей закінчується викиднем. Ви можете про нього не знати – крихітний ембріон гине ще до настання місячних. Та ж картина зі штучним заплідненням (ЕКО): замісною гормонотерапією організм матері до майбутньої вагітності підготовлений ідеально, тільки рости, малюк!
У чому ж справа?
Невиношування, як і безпліддя, – не якась окрема хвороба. Це наслідок неполадок і в репродуктивній системі, і взагалі в організмі майбутніх матері та батька. Це симптом: нормальний розвиток плода під загрозою, а тому життя його неможливе. Причин тут кілька.
Вагітність – унікальне явище: дев'ять місяців співіснують два абсолютно генетично різних організми – матері та плоду. Адже лише наполовину дитина успадковує материнські клітини – інші білки та гени батьківські, чужі. Їхня взаємодія забезпечують білки тканинної сумісності - це як би маркери на клітинах, за допомогою яких імунна система жінки розпізнає своїх і чужих.
Поза вагітністю імунні клітини, що циркулюють в організмі як розвідники, вистежують на поверхні всіх клітин білковий білковий код - білки тканинної сумісності. І якщо виявляються клітини із зміненою структурою (це занесені мікроби або змінені клітини самого організму), організм негайно видає імунну відповідь – атипові клітини знищуються. До речі, цеключовий момент у розвитку онкозахворювань, та питання підвищення імунітету у лікарів-онкологів чи не на першому місці.
При вагітності, якби процес був таким однозначним, плід неминуче гинув би – усередині "чужі" клітини! Але цього не відбувається – під час вагітності плід та його клітинні структури невиразні для імунної системи материнського організму. Інакше – існує біобар'єр на шляху клітин-бійців за імунну однаковість, і вагітність розвивається та закінчується щасливо.
Імунологічна взаємодія
Однак сучасні дослідження виявили - бар'єр цей уявний: або гуморальний імунітет матері включається, і виробляються антитіла на фактор плода, або клітинний - клітини незадоволені прибульцями, і імунна відповідь негайно слідує - відторгнення (викидень). Але все не так однозначно - так само, як функцій усіх органів властиві збудження та гальмування, так і в імунній системі може включатися і активне відторгнення, і імунологічна толерантність (сумісність). Вона і дозволяє зберегти трансплантат - саме так розглядають майбутню дитину імунологи. Ця дилема імунної системи визначає причини невиношування, що виражається або у збоях імунної регуляції організму, або у порушеннях імунологічної взаємодії між організмами матері та плода.
Лише до кінця 80-х років вчені впритул підійшли до вирішення проблем невиношування, і виник новий напрямок на стику акушерства, гінекології та перинатології - імунологія репродукції. І хоча теорія накопичила чимало цінної інформації, що буквально рветься до практики, ввести в лікувальний побут нові знання поки що складно - гальмують справу банальна відсутність коштів та організації обстеження пацієнток. Принаймні у нашій країні.
А тим часомпрактична допомога надається дедалі успішніше. За всіма групами імунних порушень. Наприклад, аутоімунні порушення матері. Це ревматизм, захворювання нирок і м'язової системи, алергічні реакції, нарешті, важке аутоімунне захворювання системний червоний вовчак. У цих випадках в організмі виникають збочені імунні реакції, коли антитіла (білки) спрямовані проти власних тканин. Провокує їх активність погана спадковість чи тяжкі інфекції, і у таких випадках вагітність під загрозою.
Однак спеціальний аналіз крові може вчасно визначити збій, суть якого - порушення кровообігу в дрібних судинах плаценти - оболонки життя, що зароджується. Цей мікротромбоз можна розпізнати і лікувати на ранніх термінах, і тоді вагітність не переривається і розвивається за всіма фізіологічними законами до кінця. Цей шлях перспективний, що доводить просте рівняння: що вищий рівень антитіл (по-науковому вони називаються антифосфоліпіди), то швидше викидень - понад 80 відсотків. А при своєчасному призначенні спеціального лікування, спрямованого на зниження згортання крові, ймовірність доношування вагітності складає теж 80 відсотків!
Успіх визначається впливом не так на причину, але в наслідок - розріджуючи кров аспірином, ми відновлюємо нормальний кровообіг між матір'ю і плодом. До речі, раніше, років десять тому, аспірин застосовувався в невиправдано великих дозах, що нерідко призводило до порушень живлення мозку та нервової системи верхньої частини дитини. Сьогодні такі аномалії виключені – аспірин береться у дозах, у 10 – 15 разів менших, ніж стандартна норма. Для посилення аспіринового ефекту застосовують гепарин - ця природна речовина рідко викликає алергічні реакції, не проходить через плаценту, тому будь-якідії на плід неможливі, а ефект корисного аспірину подвоюється.
Ще одна причина невиношування - антитіла, спрямовані на клітинні ядра. Небезпека тут зростає оскільки вони легко проникають через плаценту і становлять загрозу для клітин плода. І такі порушення можна діагностувати на ранніх термінах та успішно лікувати.
Алоімунні причини невиношування вагітності
Набагато складніше боротися з алоімунними порушеннями - тут йдеться про взаємини матері та плоду як частини батьківського організму. Щоб вагітність успішно розвивалася, вона має бути розпізнана та визнана імунною системою матері. Якщо ж материнські клітини мляво, неохоче реагують на новоприбулих – це білки, успадковані від батька клітини сперматозоїдів, – реакція сумісності затримується, і навіть може пропустити сигнал відторгнення – чуже! І вагітність, що знову не відбулася.
Найсумніше, що це стійкий механізм: викидні поспіль у такій ситуації – часте явище. Але є спеціальні тести, що дозволяють розпізнати подібність або різницю між організмом матері та плоду. Якщо реакція на плід уповільнена (це можна визначити за рівнем антитіл у крові), то спеціальним чином можна провести імунізацію матері лімфоцитами батька.