Що таке інфекційно-алергічний чи реактивний артрит

Реактивний артрит (інфекційно-алергічний артрит) – негнійне запалення суглоба у відповідь на позасуглобову інфекцію. Реактивний артрит може з'явитися після ГРЗ, кишкової або сечостатевої інфекції.

Які обстеження потрібно пройти при артриті

1. Загальний аналіз крові розгорнутий.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Аналіз крові з вени натще: антитіла IgG, IgA, IgM до Chlamidia pneumoniae, Chlamidia trachomatis, Chlamidia Psittaci, Mycoplasma pneumoniae, уреаплазмі.
4. Аналіз крові з вени натще: антитіла IgG, IgM до збудників кишкових інфекцій (єрсинії, сальмонели, шигели, кампілобактер).
5. Посів калу на кишкову групу.
6. Мазок зі зіва на флору.
7. Біохімія крові: загальний білок, білкові фракції, сечовина, креатинін, білірубін (загальний, прямий, непрямий), трансамінази (АЛТ, АСТ, ГГТ), лужна фосфатаза.
8. Аналіз крові з вени натщесерце: С реактивний білок (СРБ), ревматоїдний фактор (РФ), антинуклеарний фактор (АНФ), антистрептолізин О (АСЛО).
9. ЕКГ та ВІДЛУННЯ-КГ.
10. УЗД черевної порожнини та нирок.
11. Консультація окуліста та огляд щілинною лампою.
12. УЗД уражених суглобів, за потреби рентген.

Лікування реактивного артриту

Антибіотики при артритах після кишкової інфекції

Бактерії викликають реактивний артрит після кишкової інфекції

• ієрсинії (Y.Enterocolitica 03, 09 серотип, Y. Pseudotuberculosis); • сальмонели (S. Enteritidis, S. Oranienberg, S. Typhimurium); • шигели (S. Flexneri); • кампілобактер (Campylobacter jejuni).

Про вплив кишкової інфекції на розвиток артриту можна думати, якщо

• при обстеженні виявлено IgM антитіла або високий титр антитіл IgG до збудників кишкових інфекцій;
• в аналізі калу на кишкову групувиявлено патогенні бактерії (дивися вище).

Найчастіше призначають антибіотики аміноглікозиди. Наприклад, амікацин (ціни на аналоги Селеміцин, Хемацин, Лікацин, Фарциклін, Амікін, Амікозит, Амікін дивись тут).

Тривалість лікування: внутрішньовенно 3-7 днів, внутрішньом'язово 7-10 днів.

Вводять внутрішньом'язово; внутрішньовенно струминно, протягом 2 хв; внутрішньовенно крапельно, зі швидкістю 60 крапель за хвилину (Амікацин практично не всмоктується з кишечника).

Доза: дорослим та дітям: по 5 мг/кг кожні 8 годин або по 7,5 мг/кг кожні 12 годин; максимальна доза 15 мг/кг/добу; курсова доза не більше 15 г.

• Розчин для ін'єкцій – ампули 100, 250, 500 мг – 2 мл;
• Амікацину порошок сульфат для приготування розчину для ін'єкцій - флакони 250, 500 мг;
• Амікін (Амікацину сульфат) - розчин для ін'єкцій 100, 250, 500 мг на 2 мл, 1000 мг на 4 мл.

Антибіотики при артритах після хламідійної або мікоплазмової інфекції

Бактерії викликають реактивний артрит після ГРЗ

• хламідія пневмонія (Chlamidia pneumoniae); • хламідія пситачі (Chlamidia Psittaci); • мікоплазма пневмонія (Mycoplasma pneumoniae).

Бактерії викликають реактивний артрит після сечостатевої інфекції

• хламідія трахоматис (Chlamidia trachomatis); • уреаплазми.

При реактивному артриті після перенесеної хламідійної чи мікоплазмової інфекції призначають антибіотики – макроліди, тетрацикліни, фторхінолони.

Терапія антибіотиками часто недостатньо ефективна при затяжному та хронічному перебігу реактивного артриту, асоційованого з хламідійною інфекцією. В Україні для лікування реактивного артриту після перенесеної хламідійної інфекції використовуютьсхеми імуномодулятор + антибіотик. Найбільш ефективним для лікування вважають поєднаннялікопід з антибіотиками - макроліди або тетрацикліни. Можлива комбінація тактивіну або поліоксидонію з антибіотиками.

Усім хворим із метою лікування суглобового синдрому застосовують нестероїдні протизапальні препарати. Вони мають протизапальну, знеболювальну, жарознижувальну дію (дивись тут).

Глюкокортикостероїдні гормони для лікування реактивного артриту

Глюкокортикоїди як найпотужніші протизапальні засоби використовуються в лікуванні реактивного артриту в гострий період та в період загострення суглобового синдрому.

При реактивному артритіМетипред використовують, в основному, для внутрішньосуглобового введення. При його недостатній ефективності або нетривалості дії, для досягнення більш вираженого та стійкого ефекту оптимальним є використання Дипроспану. Глюкокортикоїди до суглобів або періартикулярно можна вводити лише за наявності ознак ексудації.

При необхідності можна скористатися коротким курсом пульс-терапії метилпреднізолоном.

Імуносупресивна терапія у лікуванні реактивних артритів

Важливо. Призначення імуносупресивних препаратів має передувати антибактеріальна терапія.

Імуносупресивну терапію застосовують при хронічному перебігу артриту, появі ознак спондилоартриту, високих лабораторних показниках. Препаратом вибору єСульфасалазин, рідшеМетотрексат.

Лікування сульфасалазином починають із низьких доз - 250 мг на день у 2 прийоми. Дозу препарату рекомендується поступово підвищувати по 125 мг протягом 5-7 днів до терапевтичної дози (від 30-40 до 60 мг/кг на добу у 2 прийоми під час їжі, запиваючи молоком) під контролем клініко-лабораторних показників (кількість лейкоцитів, еритроцитів) ,тромбоцитів; концентрація сечовини, креатиніну, трансаміназ, білірубіну).

---