Що треба знати про артеріальну гіпертонію Новоаганська районна лікарня
Чому важливо, щоб лікар та пацієнт були союзниками у лікуванні гіпертонії? Підвищенню тиску сприяє ряд факторів, тісно пов'язаних із способом життя, звичками: неправильне харчування, куріння, нестача фізичної активності, психоемоційна перенапруга. Гіпертонія розвивається у 6 разів частіше у осіб, які харчуються нераціонально, зловживають жирною та солоною їжею, алкоголем, що мають надмірну масу тіла. Стресові ситуації, і особливо неадекватна реакція на них із боку самих людей, також можуть бути віднесені до несприятливих для здоров'я факторів. Нормалізація ваги, достатній рівень адекватної фізичної повсякденної активності, відмова від шкідливих навичок, раціональне харчування можуть призвести до зниження підвищеного тиску. Ви можете значно допомогти самому собі, незалежно від причини гіпертонії, якщо будете знати кілька простих, але важливих правил і дотримуватися їх. Артеріальна гіпертонія Підвищений артеріальний тиск або гіпертонія сьогодні є найбільш поширеним хронічним захворюванням. Загальновідомо, що гіпертонія - лідируючий фактор ризику розвитку інсультів, інфаркту міокарда, пошкоджень судин, нирок, втрати зору та інших небезпечних захворювань. На щастя, останні 30-35 років було помітно очевидний прорив у лікуванні цієї хвороби. Кількість смертей від інсультів знизилася на 50%, а смертність від інфарктів впала більш як на 40% проти 1973-74 гг. Однак святкувати перемогу над цим захворюванням ще зарано. Багато пацієнтів нехтують профілактикою гіпертонії та здоровим способом життя, чимало людей залишається з невиявленим захворюванням, і кілька мільйонів хворих з діагнозом гіпертонія не отримують адекватного лікування. Що таке підвищенеартеріальний тиск чи гіпертонія? Щоб правильно розуміти, яким чином зниження тиску відіграє важливу роль у профілактиці серцево-судинних захворювань, буде цікаво розглянути деякі фізіологічні аспекти діяльності серцево-судинної системи. Протяжність судин у нашому організмі становить близько 111 000 кілометрів. З кожним ударом 60-80 г збагаченої киснем крові сильним натиском потрапляє зі шлуночка серця в аорту, найбільшу артерію нашого організму. Судинну систему людського організму можна порівняти із деревом. Аорта – стовбур цього дерева. Вона розгалужується на безліч артерій, які у свою чергу діляться на дрібніші гілки, які називаються артеріолами. Вони несуть кров капілярам – листям дерева. Кровоносні капіляри - це мікроскопічні судини, які забезпечують киснем та поживними речовинами кожну клітину нашого організму. Після передачі кисню клітинам кров знову повертається до серця через мережу венозних судин. Щоб просувати кров по розгалуженій системі артерій та вен, необхідно витратити певну силу чи енергію. Сила, що впливає на стінки судин під час струму крові, є те, що ми називаємо тиском. Безумовно, сила артеріального тиску залежить від роботи серця, але не меншу роль у регуляції тиску грають і артеріоли – дрібні артерії. Вони здатні розслаблятись, якщо необхідно знизити тиск крові, або стискатися, якщо необхідно підвищити його. Рівень артеріального тиску у різних людей варіюється і залежить від їхньої активності. Наприклад, серцю немає необхідності працювати швидко та сильно, коли Ви відпочиваєте. Якщо ж Ви виконуєте фізичну роботу або займаєтеся спортом, потрібні великі обсяги крові для постачання м'язів киснем, та артеріальний тискпочинає підвищуватись. В іншій ситуації, наприклад, якщо ви різко підніметеся з горизонтального положення, організм відповість негайним підвищенням тиску, щоб забезпечити стійке постачання мозку киснем. Кровоносні судини ніг та черевної порожнини стискаються, і серце починає битися швидше. Іноді, правда, можлива невелика затримка такої відповіді, і Ви відчуваєте легке запаморочення чи слабкість. Особливо часто це відбувається з людьми похилого віку, чиї судинні рефлекси дещо сповільнені. Деякі люди можуть відчувати "помутніння" в голові або слабкість, якщо довгий час перебувають на ногах. Це з тим, що кров накопичується у своєрідних кров'яних депо - венах ніг, й у результаті в мозок надходить недостатня кількість кисню. Артеріальний тиск регулюється складними нервовими та гормональними механізмами та може значно змінюватися протягом дня. Як правило, тиск нижчий, коли Ви спите і, навпаки, підвищується під час неспання або стресу. Якщо Ви налякані або роздратовані, Ваші надниркові залози починають виробляти гормон стресу - адреналін. Цей гормон змушує серце битися сильніше і частіше, у результаті тиск підвищується і більше крові притікає до м'язів. Як було з'ясовано, артеріальний тиск зазвичай нижче в період з 1:00 до 5:00 ранку, різко підвищується з 6:00 до 8:00, потім практично не змінюється в денний та вечірній час і знижується з 11:00 до 12:00 ночі. Також тиск варіюється з віком. У дітей нормальні показники тиску можуть становити 70/50, а в осіб старшого віку – понад 120/80. З чого складається артеріальний тиск? Струм крові в нашому організмі не схожий на стабільний перебіг річки, навпаки, проходячи по системі кровоносних судин, кров, подібно до гірського потоку, завихрюється,прискорюючи або уповільнюючи перебіг відповідно до серцевих скорочень.
ПІДВИЩЕНИЙ ТИСК У СТАРІХ Перш ніж розповісти про причини і особливості гіпертонії у людей похилого віку, зупинимося на термінах, які в статті вживатимуться неодноразово, а саме на поняттях: систолічний і діастолічний артеріальний тиск. Тиск крові вимірюється зазвичай на руці в плечовій артерії та визначається в міліметрах ртутного стовпа. Під час скорочення серця (систоли) відбувається викид крові до артеріальної системи, і в цей момент артеріальний тиск найбільший. Воно позначається як максимальне (у просторіччі - "верхнє"), або систолічне. Потім настає період розслаблення серця (діастола), і в кінці цього періоду, тобто перед наступним скороченням, тиск найнижчий і позначається як мінімальний (нижній), або діастолічний. Буває, що підвищується і максимальний, і мінімальний тиск, тобто виникає систоло-діастолічна гіпертонія, а в деяких підвищується тільки максимальний тиск (систолічна гіпертонія) або тільки мінімальний (діастолічна гіпертонія). У людей похилого віку (від 60 до 74 років) артеріальна гіпертонія надзвичайно поширена, причому у них частіше підвищується одночасно і «верхній», і «нижній» тиск. А от у людей похилого віку (від 75 до 89 років) частіше підвищується лише «верхній» тиск, тоді як «нижній» не змінюється або навіть дещо знижується. Підскок артеріального тиску при одноразовому його вимірі може бути обумовлений хвилюванням, пов'язаним з лікарським оглядом. Ось чому лікар не ставить діагноз артеріальної гіпертонії у пацієнта на підставі одноразового обстеження. Цікаво відзначити, що у літніх людей на противагу молодим і людям середнього віку гіпертонія частіше спостерігається ужінок. І ще одна цікава закономірність: у довгожителів (90 років і старше) артеріальний тиск зазвичай нижче. Епідеміологічні обстеження населення різних країн світу показали, що в деяких племен, які ведуть примітивний спосіб життя, тиск із віком не підвищується, серед них практично немає людей, які мають артеріальну гіпертонію. Така особливість відзначена у аборигенів Чилі, Австралії, Полінезії. Якоюсь мірою це явище вчені пояснюють тим, що живуть вони розміреним життям і водночас виконують чималі фізичні навантаження, харчуються низькокалорійною, несолоною їжею. Але чи варто представникам цих племен залишити рідні місця і пожити в сучасному цивілізованому суспільстві, у них теж нерідко виникає гіпертонія. Артеріальні гіпертонії залежно від причин, які їх зумовлюють, лікарі ділять на дві групи: гіпертонічну хворобу та симптоматичні гіпертонії. У першому випадку це самостійне захворювання, у другому - симптом (прояв) хвороби або будь-якого патологічного процесу, що протікає в організмі. Основними причинами гіпертонічної хвороби є психоемоційні навантаження та спадкова схильність, яка може проявитися навіть у літньому віці. До факторів, що сприяють виникненню цього захворювання, відносяться підвищене споживання солі та переїдання, що призводить до ожиріння. Плин гіпертонічної хвороби у літніх і старих людей зазвичай доброякісне, в цьому віці майже не буває злоякісних форм захворювання. І гіпертонічні кризи, що виявляються різкими підйомами артеріального тиску, погіршенням самопочуття, у літніх людей і людей похилого віку трапляються рідше, ніж у людей середнього віку. З симптоматичних гіпертоній (їх понад 50) літнім і старим людям особливо властивасклеротична систолічна гіпертонія, коли підвищується лише «верхній» (систолічний) тиск. Для гіпертонічної хвороби характерно підвищення і верхнього, і нижнього тиску. Причина склеротичної систолічної гіпертонії - у підвищенні жорсткості стінок аорти та великих артерій, обумовленому склеротичним процесом, при якому відбувається дифузне розростання твердіших структур судинних стінок та зменшення еластичних. Склеротична систолічна гіпертонія протікає легше, ніж гіпертонічна хвороба. Склероз, що призводить до зміни структур стінок судин, характерний для старіння організму, не треба плутати з не менш поширеним атеросклерозом, при якому просвіт артерій звужують атеросклеротичні бляшки. Найчастіше вони вражають артерії мозку, нирок, серця. А гіпертонія у разі розвивається у відповідь погіршення постачання кров'ю цих органів. Симптоматична гіпертонія у літніх нерідко буває і наслідком хронічного пієлонефриту та діабету. А тепер головні питання: чи завжди у літньої людини артеріальна гіпертонія є хворобою чи вона лише прояв старіння організму? Чи потрібно обов'язково домагатися зниження цифр артеріального тиску? Однозначних відповідей на ці питання не може бути. Гіпертонічна хвороба - це хвороба, і пацієнт повинен виконувати всі призначення лікаря. Не всім літнім і старим людям лікар рекомендує приймати гіпотензивні (знижують артеріальний тиск) засоби. І це залежить від індивідуальних особливостей. Звичайно, якщо розвинувся гіпертонічний криз, артеріальний тиск, що різко підвищився, необхідно знизити, а для цього слід негайно викликати «Швидку». Але коли самопочуття хороше, немає необхідності знижувати артеріальний тиск, тому що різке його зниженняВеликими дозами гіпотензивних засобів, прийнятих на власний розсуд, для літньої та старої людини може бути небезпечно. В цьому випадку кров відливає від головного мозку, а склерозовані судини не встигають швидко зреагувати на різке падіння артеріального тиску, і може розвинутись колапс, що загрожує життю. Тиск слід знижувати поступово, не обов'язково доводячи його до нормальних величин. Це особливо відноситься до тих, хто давно страждає на гіпертонічну хворобу. Що стосується склеротичної систолічної гіпертонії, то вона може і не позначатися на самопочутті літньої людини. Ряд вчених розглядають цю форму гіпертонії як один із проявів фізіологічного старіння організму. Але й подібна гіпертонія нерідко потребує лікування. Для людей похилого віку нормальним вважається артеріальний тиск до 160/95 мм ртутного стовпа. Однак деякі літні і люди похилого віку відчувають неприємні відчуття (головний біль, шум у вухах, нудьгування, запаморочення) навіть при більш низьких величинах артеріального тиску. Найчастіше це буває з тими, хто має артеріальний тиск завжди був зниженим, а до старості він трохи підвищився. У таких випадках зазвичай призначають медикаментозні засоби полегшення стану хворого. Якщо артеріальна гіпертонія викликана хронічним пієлонефритом, цукровим діабетом або атеросклерозом, то лікар насамперед вживає заходів для боротьби із цими захворюваннями. Рекомендує хворому на дієту, різні лікарські засоби, певний режим. І залежно від стану, самопочуття пацієнта вирішує, чи треба знижувати артеріальний тиск. У деяких випадках цього робити навіть не можна, якщо тиск, звичайно, не дуже високий. Наприклад, у хворого на пієлонефрит з нирковою недостатністю, що починається.зниження тиску крові може ще більше погіршити і без того порушений процес фільтрації сечі в ниркових канальцях, де кров повинна проходити під певним тиском. ТАК, У КОЖНОМУ КОНКРЕТНОМУ ВИПАДКУ ТІЛЬКИ ЛІКАР ВИРІШУЄ ПИТАННЯ, ЧИ ТРЕБА ЗНИЖУВАТИ АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК, І ПРИЗНАЧУЄ НЕОБХІДНІ ДЛЯ ЦЕЙ ЛІКИ, ВИЗНАЧЕННЯ. Але кожному пацієнту треба намагатися не пропустити «підскоків» артеріального тиску і, якщо це станеться, викликати лікаря. Зараз у багатьох є вдома тонометри. Однак самому собі тиск краще не вимірювати, нехай це зробить хтось із домашніх, навчений цій процедурі. А для контролю слід приблизно раз на місяць вимірювати артеріальний тиск у поліклініці. І ще кілька практичних порад. Для тих людей похилого віку, у яких підвищений артеріальний тиск, велике значення має впорядкування режиму життя, психологічний комфорт. Багато травмує психіку старих людей: хвороби — свої та близьких, втрата рідних, друзів, конфліктні ситуації в сім'ї, труднощі побуту. Що старша людина, то сильніше все це її ранить і, природно, сприяє підвищенню артеріального тиску. Родичі хворого, друзі повинні знайти можливість подбати про людину похилого віку, приділити йому увагу, підтримати в скрутну хвилину, підбадьорити. Треба сказати, що тільки психологічний комфорт нерідко може знизити тиск, і навіть більшою мірою, ніж гіпотензивні засоби. Важко переоцінити значення рухової активності для людей похилого віку та людей похилого віку. Але вона не повинна викликати сильної перевтоми. Надмірні фізичні навантаження протипоказані! З великою обережністю можна рекомендувати біг підтюпцем, застерігаємо від великих навантажень під час виконання фізичних вправ, допустимих лише тренованим людям. З користю для себебагато хто може займатися у групах здоров'я. При артеріальній гіпертонії у літніх постільний режим, якщо він не обумовлений іншим захворюванням, показаний лише після перенесеного гіпертонічного кризу і то лише на кілька годин. Залежуватись у ліжку шкідливо! Людям похилого віку, старим не слід швидко вставати з ліжка, особливо після нічного сну. І в першу чергу це стосується тих з них, у кого буває запаморочення, а також