Шийна блокада вагосимпатична по Вишневському

Лікарська блокада шийних хребців симпатичного стовбура поряд з блукаючим нервом називається "блокада вагосимпатична". Її наказав Олександр Олександрович Вишневський з наміром переривати нервові імпульси в ході плевропульмонального шоку через травматичні порушення та поранення грудної зони.

Дає стійкий позитивний результат при захворюваннях запального характеру та різних нездужання м'язового тонусу.

Шийну новокаїнову блокаду зазнав С. Г. Зограбян з метою розпізнати гіпотензійний синдром травматичного походження. Проводилися спостереження над експериментальною травмою мозку, при якій блокада шийних симпатичних вузлів у тварин з гіпотензією може призвести до підвищення внутрішньочерепного тиску на короткий час. Зменшується головний біль у 80% випадків після цієї процедури. Але результат тривав лише кілька годин. Це пояснюється тим, що блокада на якийсь час знімає спазм судин мозку, в результаті покращується кровопостачання мозку.

На чому ґрунтується процедура?

Блокада вагосимпатична – це спосіб нестандартного патогенетичного лікування:

На короткочасній зупинці периферичної нервової прохідності.
На реакції незбагаченого розчину новокаїну на функції центральної нервової системи (ЦНС), що сигналізують.

Переваги блокади

Відповідно до цих положень А. Вишневський дійшов деяких висновків:

З різних причин процес запалення на початку свого зростання підпорядковується одним і тим самим закономірностям.
Зростання процесу запалення можна призупинити, поки він знаходиться на етапі серозного просочення тканин.
Тяжка форма запалення дуже швидко обмежується, нагноюється і дозволяється, а слабкощо проходить – виявляється.
Інфільтративна, негостра та інші хронічні форми запалення виражаються трофічними зрушеннями, іноді швидкорозв'язними.
Хвороби, пов'язані з патологічною зміною роботи органів. Легке подразнення нервової системи, яке здійснює шийна вагосимпатична блокада, витягує орган із зміненого стану. При цьому блокада в таких процесах впливає функціонально: дозволяє спазм, відновлює роботу при парезі.
Процеси патологічного характеру, які зумовлені зміною роботи та проходження капілярів, новокаїнова блокада спрямовує до виправлення фізіологічного стану судинної стінки.

Які види блокад існують?

Розглянемо це питання докладніше. Основні види блокад:

Блокада місця перелому довгих трубчастих кісток.
Футлярна блокада плеча.
Футлярна блокада гомілки.
Блокади поперечного перерізу.
Блокада стегнового нерва.
Сідничного нерва.
Великогомілкового нерва.
Малогомілкового нерва.
Міжреберна провідникова блокада.
Паравертебральна блокада.
І звичайно, шийна вагосимпатична.

Вагосимпатична блокада: показання

Показаннями шийної вагосимпатичної блокади також є:

Плевропульмональне потрясіння.

Найчастіше саме у разі виникнення даних патологій проводять процедуру.

Для того щоб була проведена вагосимпатична блокада за методом Вишневського, необхідно знати сокирно-анатомічні зв'язки симпатичного стовбура і блукаючого нерва. Ці новоутворення знаходяться вище під'язикової кістки, в одній клітковинні площі, що дає пояснення ймовірності синхронного блокування при введеннісюди новокаїну. Нижче вони розділені парієтальним листком четвертої фасції.

Підготовка пацієнта

Перед початком блокади лікар вивчає напис на флаконі чи ампулі з анестетиком. Пацієнт повинен обов'язково перебувати у лежачому положенні, оскільки через дію анестезії не виключено виникнення різних ускладнень. Перед оперативним втручанням завжди обробляють шкіру антисептичним розчином. Блокада також цього вимагає. Обробку необхідно провести в обов'язковому порядку, оскільки не можна допустити попадання хвороботворних мікроорганізмів у місце проколу.

Після цього область шкірного покриву потрібно обкласти стерильною білизною.

Що відбувається далі?

Пацієнта укладають на спину, під лопатки при цьому підкладають валик. Голову повертають в інший бік від місця блокади. Руку хворого з боку блокади тягнуть униз. По задній межі правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, вище її центру приблизно на 1-1,5 см під шкіру вколюють 1-2 мл 0,25-5% анестетичного розчину. Якщо обрис яремої вени не видно, то місце введення голки визначають за рівнем знаходження верхнього краю щитовидного надгортанника.

Як саме здійснюється вагосимпатична блокада?

Техніка унікальна, проводять її лише спеціалісти вищої кваліфікації. Вказівним пальцем вільної руки м'язи та судини зміщують усередину та промацують початкову поверхню хребців шийного відділу. Далі біля кінця пальця вводять велику голку і рухають її усередину, у бік початкової поверхні хребців. У процесі введення голки невеликим об'ємом, по 2-3 мл додатково вводять анестетичний розчин для знеболювання процедури. Після того як кінець голки торкнувся хребців, роблять аспіраційну пробу (проводиться з метою уникненнявнутрішньосудинного введення анестетика). Переконавшись, що кров не набирається в шприц, повільно вводять 30-60 мл 0,25% анестетичного розчину. Потім голку витягують, а місце уколу притискають марлевим стерилізаційним тампоном на 1-2 хвилини.

Якщо суворо дотримуватись і виконувати правила проведення вагосимпатичної блокади, анестетичний розчин закріплює блукаючий нерв та інші нерви, що відходять від шийних вузлів симпатичного стовбура.

Симптоми після процедури

Ефективно проведена вагосимпатична блокада у хворого викликає наступні симптоми:

Птоз (опущення верхньої повіки).
Міоз (звуження зіниці).
Енофтальм (впадання очних яблук усередину; тріада Горнера).
Почервоніння обличчя та слизових оболонок очей.
Перикорнеальна ін'єкція судин.
Зниження потовиділення з боку виконаної блокади.

Шийна вагосимпатична блокада за Вишневським припиняє біль, рефлекс кашлю, тонізує систему кровообігу та збільшує артеріальний тиск.

Блокаду не можна робити з обох боків відразу. Проміжок часу між процедурами має бути не меншим за 30-40 хвилин. Також при проведенні процедури не можна додавати до розчину анестетика адреналін.

Чим викликані такі обмеження? Справа в тому, що можна випадково досягти паралічу дихання через блокаду.

Ускладнення

Після проведення можуть також виникнути і ускладнення:

Порушення сонної артерії під час проколювання.
Порушення внутрішньої яремної вени.
Порушення стравоходу.

Імовірність розвитку атонії та парезу кишечника (такі ускладнення не потребують спеціального лікування).

Все це може спровокувати шийна вагосимпатичнаблокада по Вишневському. Показання до неї ми розглянули.

Альтернатива

Інше втручання на частинах шиї потребує доступу, тобто розсічення кожного шару шкіри. Для здійснення доступу на шиї необхідно підтримувати гігієну, оскільки це розкрита частина тіла. Через це на шиї використовують поперечний доступ по Кохер, що йде вздовж поперечних складок шкіри. Шви після операції у такому випадку зазвичай непомітні. При проведенні операції на частинах шиї з поздовжнім розташуванням нерідко використовують поздовжній розріз уздовж переднього або заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Особливо помітні шви після серединного поздовжнього розрізу. Вагосимпатична блокада (методика є досить поширеною) допоможе уникнути цієї операції.

Зі своїм здоров'ям не потрібно жартувати, слід дотримуватися техніки безпеки і не втрачати пильності. Тоді різних неприємних випадків вдасться уникнути.