| шийна вагітність
У гінекології прийнято виділяти дистальні форми позаматкової вагітності (шийкову та перешийково-шийкову) та проксимальні форми (трубну, черевну, яєчникову). Шийкова та шийково-перешийкова вагітність серед різних варіантів позаматкової (ектопічної) вагітності зустрічається досить рідко – у 0,3-0,4 % випадків. При істинно шийковій вагітності плодовмістилищем служить шийковий канал, при перешийково-шийної локалізації - область перешийка.
Шийкова вагітність становить загрозу для життя жінки: основною небезпекою та причиною смерті у 75-85% випадків служить профузна кровотеча, рідше – септичні ускладнення.
Причини розвитку шийної вагітності
Незрілість трофобласту в сукупності факторами, що перешкоджають імплантації плодового яйця в тілі матки, також може сприяти зісковзування бластоцистів у цервікальний канал.
Трофобласт, а згодом ворсини хоріону плодового яйця проростають у стінку цервікального каналу, руйнуючи м'язові елементи та судини, що супроводжується кровотечею та порушенням розвитку вагітності. Іноді, при повній пенетрації стінки шийки матки, ворсини хоріону проникають у піхву або параметри. Відсутність децидуальної оболонки та властивих їй захисних механізмів призводить до того, що справжня вагітність шийки рідко розвивається довше 8-12 тижнів; шийно-перешийкова вагітність може існувати триваліше – до 16-24 тижнів. У рідкісних випадках дистальна позаматкова вагітність доношується до терміну.
Симптоми шийної вагітності
Виразність клініки шийної вагітності залежить від гестаційного терміну та рівня імплантації зародка.
У типових ситуаціяхпісля затримки місячних у жінки з'являються кров'янисті виділення із статевих шляхів. Кровотеча має помірний, рясний або профузний характер; іноді його початку передує мізерне кровомазання. Для шийної вагітності характерна відсутність болючих відчуттів.
Наявність добре розвиненої мережі кровоносних судин або варикозних вузлів у ділянці шийки матки сприяє розвитку раптової кровотечі, геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому, що загрожують життю.
Діагностика шийної вагітності
У процесі діагностики шийкову вагітність надзвичайно важливо диференціювати від міоми (фіброми) матки, а також мимовільного переривання вагітності (аборта в ході). При фіброміомі матки немає вказівок на вагітність (затримка менструації, позитивний тест на вагітність). При викидні, що відбувся, відшаровуванню і опусканню плодового яйця в шийковий канал передують переймоподібні болі.
При шийній вагітності гінекологічне дослідження дозволяє визначити наявність бочкоподібної деформації та ціанозу шийки матки, ексцентричного зміщення зовнішнього зіва, плодового яйця, пов'язаного зі стінками шийного каналу. Розмір шийка матки перевищує розміри її тіла. При спробі відокремлення плодового яйця інструментом або пальцем відзначається посилення кровотечі.
Розпізнавання вагітності шийково-перешийкової локалізації важко через відсутність явної клініки та типових даних піхвового огляду. Запідозрити даний варіант дистальної ектопічної вагітності дозволяють періодично відновлювані кровотечі, які зі збільшенням терміну гестації стають сильнішими; відсутність болю та ознак вигнання плодового яйця.
Ультразвуковими критеріями шийної вагітності є гіперехогенність ендометрію,інтактне тіло матки, розширення шийного каналу, що містить плодове яйце, наявність плацентарної тканини у цервікальному каналі.
Нерідко шийкова вагітність встановлюється лише під час проведення діагностичного вишкрібання з приводу передбачуваного мимовільного аборту. У цьому випадку відзначаються складнощі при видаленні плодового яйця, продовження або посилення кровотечі після процедури, кратероподібне заглиблення у стінці шийки матки.
Лікування шийної вагітності
Виявлення шийної вагітності є підставою для негайної госпіталізації жінки.
Профілактика шийної вагітності
Попередження розвитку шийної вагітності полягає у раціональному лікуванні гінекологічних захворювань, відмові від абортів, проведенні повноцінної реабілітації після внутрішньоматкових втручань.
Уважне ведення вагітності акушером-гінекологом дозволяє виявити ектопічне розташування плодового яйця в ранні терміни гестації та не допустити виникнення життєзагрозних ускладнень.
