Шийний відділ хребта
Після проведення пальпації кісткових структур шиї лікар повинен обстежити ті ж таки області, звертаючи увагу на м'які тканини. Грудино-ключично-соскоподібний м'яз ділить шию на передню та задню частини.
Пальпація м'яких тканин - передня частина шиї
Знов оптимальним для пальпації є положення пацієнта, лежачи на спині. Грудино-ключично-соскоподібний м'яз зазвичай виділяється на шиї, але виступає особливо рельєфно, якщо попросити хворого повернути голову в протилежний бік. Пальпація черевця м'яза може виявити спазм м'язів або місцеву гематому, що є результатом надмірного розгинання. М'яз значно виступає при хворобливій спастичній кривоші. Порівняння з м'язом протилежного боку може виявити різницю у силі та розмірах.
Медіальніше грудино-ключично-соскоподібного м'яза розташований ланцюг передніх лімфатичних вузлів. У здорових людей вони не пальпуються, але збільшуються при інфекційних процесах у вусі, горлі, верхніх дихальних шляхах, пухлинному чи метастатичному ураженні.
Медіальніше грудино-ключично-соскоподібного м'яза на рівні перстневидного хряща добре пальпуються пульсуючі сонні артерії. Їх можна обмацувати по обидва боки, але слід робити це акуратно, щоб не порушити кровопостачання голови. Це єдина область на шиї, де може бути застосована аускультація з метою вислуховування шумів сонних артерій.
Мал. 59. Структури надключичної області.
Спереду від місця верхнього прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза розташовується привушна слинна залоза, що лежить над кутом нижньої щелепи. Хоча в нормі вона не виділяється пальпаторно, хворі можуть скаржитися на неприємні відчуття при пальпації. Залізу можнапромацати при її ураженні (закупорка протоки, пухлини, синдром Шегрена та епідемічний паротит).
Нижнє прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза обмежує передню частину надключичної ямки. У нормі ця область є слабким тиском. Уважне обстеження цієї області може виявити патологічну припухлість, запалені надключичні лімфатичні вузли, шийні ребра, фіброзні пучки, змінений підшкірний м'яз шиї (який в нормі гладкий, плоский і непомітний доти, доки не залучається до патологічного процесу). У надключичній ямці глибше підшкірного м'яза вдається іноді пальпувати сходові м'язи. При значному пошкодженні зв'язкового апарату внаслідок надмірного розгинання шиї сходові м'язи можуть бути спазмованими та болючими. Між цими м'язами проходять підключична артерія, вена та плечове сплетення (рис. 59). Здавлення цих структур внаслідок синдрому верхньої апертури грудної клітки може призвести до порушень чутливості та кровопостачання верхньої кінцівки, які виявляються сильним болем у надключичній ямці та наявністю постстенотичної артеріальної дилатації. Внаслідок розвитку останньої у цій галузі можуть вислуховуватися шуми. Пухлина Пенкоуста, виходячи від верхівкового сегмента легені, може проростати в ділянку надключичної ямки і виявлятися припухлістю, асиметрією, болем або синдромом верхньої апертури грудної клітки.
Мал. 60. Топічні орієнтири задньої ділянки шийного відділу хребта.
Пальпація м'яких тканин - задня частина шиї
М'які тканини заднього відділу шиї зручніше пальпувати у пацієнта, що сидить. Однак часто це неприйнятно для хворого з різким болем, тому що вимагає від нього значної м'язової активності, щоб тримати головупрямо. У цьому випадку потерпілого краще обстежити в лежачому положенні на животі.
Найповерхнішою структурою заднього відділу шиї є трапецієподібний м'яз, що йде від ініону до TXII до вертикалі і до акроміально-ключичних зчленувань по горизонталі (рис. 60).
Мал. 61. Вийна зв'язка.
Пальпація м'яких тканин
Обстеження слід розпочинати згори, ведучи пальпацію вздовж кожного остистого відростка. М'яз часто ушкоджується внаслідок надмірних зусиль при розгинанні, згинанні, нахилах убік та поворотах тулуба. Хворі скаржаться на біль у ділянці трапецієподібного м'яза, що виникає після надмірного розгинання або «хлистової» травми внаслідок різкого рефлекторного випрямлення шийного відділу хребта. Одночасна двостороння пальпація виявляє зміни тонусу м'язів, припухлості або асиметрії. Область найбільшої хворобливості зазвичай розташована зверху вздовж широкого черевця м'яза, що проходить від середньої лінії шийного відділу до акроміально-ключичного відростка.
Під трапецієподібним м'язом латеральніше остистих відростків у шиї розташовується м'яз, що випрямляє тулуб. Хоча її не вдається пальпувати, у разі надмірного розгинання або «хлистової» травми, що супроводжуються пошкодженням зв'язкового апарату, цей м'яз є динамічним стабілізатором задньої частини шиї. При пошкодженні у цій галузі з'являється болючість внаслідок м'язового спазму. Верхня шийна зв'язка простягається вздовж остистих відростків від ініону до CVIII. або TI (рис. 61). У разі серйозної травми від надмірного розгинання ця зв'язка може бути розірвана або розтягнута. Значні ушкодження також можуть виявлятися розривом міжхребцевих зв'язок, найчастіше у нижній частині шийного відділу. Болючість при глибокій пальпації даноїобласті, пов'язана із розтягуванням міжхребцевих проміжків, свідчить про значне ушкодження.
Мал. 62. Методика пальпації великого потиличного нерва.
При запаленні великих потиличних нервів визначається болючість уздовж ділянок їх проходження - зверху та збоку від ініону, з обох боків поперек потилиці та скронево-потиличних областей (рис. 62). Клінічні прояви невриту великих потиличних нервів часто сприймають головний біль при мігрені, проте при ретельному обстеженні цієї області вдається уникнути помилки в діагнозі. У разі запального процесу у вусі, горлі або волосистій частині шкіри голови пальпується задній ланцюг лімфатичних вузлів, що проходить уздовж передньобокової ділянки трапецієподібного м'яза.
Про функції та іннервацію м'язів шийного відділу хребта див. табл. 6.
Таблиця 6.М'язи шиї: їх функції та іннервація